老年性便秘的膳食干預(yù)與預(yù)防保健綜述

徐三明 張 紅 王江陵

便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等，上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次(或每周小于3次)即為便秘［1］。本文從老年性便秘的臨床分型、臨床表現(xiàn)、疾病危害、膳食干預(yù)、預(yù)防保健等五個(gè)方面進(jìn)行了闡述，從而探討老年性便秘的膳食干預(yù)與預(yù)防保健，并指導(dǎo)老年住院患者在膳食上的預(yù)防和自我管理，防患于未然。

1.老年性便秘的臨床分型

臨床通常分為痙攣性便秘、梗阻型便秘和無(wú)力型便秘三種類型。痙攣性便秘可因神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失調(diào)、攝入化學(xué)性刺激物或長(zhǎng)期服用瀉藥等所致;梗阻型便秘多因腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻的腸管器質(zhì)性病變;無(wú)力型便秘多與腸道蠕動(dòng)功能減弱或下降有關(guān)［2］。在老年患者中，尤以后兩種便秘較為常見(jiàn)。

2.老年性便秘的臨床表現(xiàn)

多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分患者訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重［3］。急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無(wú)特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢?？稍诮到Y(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動(dòng)波［2］。

3.老年性便秘的一般危害與長(zhǎng)期危害

3.1 一般危害 便秘常導(dǎo)致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作［3］。便秘還可引起腸道內(nèi)及腸道以外諸多不同的并發(fā)癥。腸道內(nèi)并發(fā)癥如直腸炎、肛裂、痔、結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂等，嚴(yán)重者可引起腸穿孔;腸道外的并發(fā)癥如腦卒中、心絞痛，心肌梗死發(fā)作及性生活障礙等。

3.2 長(zhǎng)期危害［4］

3.2.1 發(fā)生痔瘡:便秘時(shí)排便用力摒力，直腸頸壓力增高，阻斷靜脈回流，使正常肛墊充血性肥大并反復(fù)向遠(yuǎn)側(cè)移位，其中的纖維間隔逐漸松弛，直至斷裂，并伴有靜脈叢淤血、擴(kuò)張、融合，甚至夾雜細(xì)小的動(dòng)、靜脈瘺，最后形成痔瘡。

3.2.2 加重心腦血管疾病:便秘伴有心腦血管疾病的高齡患者，排便時(shí)用力過(guò)大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

3.2.3 形成腹疝:便秘時(shí)，因排便用力過(guò)大，腹內(nèi)壓突然增高，腹內(nèi)臟器如小腸等經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。

3.2.4 有損美容:長(zhǎng)期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無(wú)光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。

3.2.5 性欲下降:長(zhǎng)期便秘，盆腔肌肉群因受到慢性刺激而呈痙攣性收縮狀態(tài)，久而久之，這些肌肉會(huì)影響陰莖勃起、射精及陰道功能的正常發(fā)揮。特別是恥骨尾骨肌，它是一條闊韌帶，如一張繃帶床支撐著骨盆內(nèi)的器官及陰道肌肉，如果該肌經(jīng)常處于松弛或異常緊張狀態(tài)，會(huì)引起陰道敏感性下降，性快感減弱。

因此，早期預(yù)防和合理治療便秘將會(huì)大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果，改善生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

4.膳食干預(yù)

因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法［5］。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。

4.1 分析便秘的原因，調(diào)整生活方式。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，戒煙酒，避免濫用藥。有便意時(shí)需及時(shí)排便，避免抑制排便。長(zhǎng)期、反復(fù)抑制排便可導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失，導(dǎo)致便秘［1］。

4.2 提倡均衡飲食，適量增加膳食纖維，多飲水，適量增加脂肪的攝入量。

4.2.1 高纖維飲食:因?yàn)檎Ｈ嗣壳Э梭w重需要90～100mg纖維素來(lái)維持正常排便［6］。因?yàn)槔w維素不易被消化吸收，殘?jiān)慷?，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等，可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等［6］。同時(shí)也要注意，未熟的水果含鞣酸反會(huì)加重便秘。

4.2.2 補(bǔ)充水分:多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出［6］。特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水分必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸道內(nèi)容物的通過(guò)。

4.2.3 供給足量B族維生素及葉酸:用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有利于排便，如粗糧、酵母、豆類及其制品等［6］。在蔬菜中，菠菜、包心菜含有大量葉酸，具有良好的通便作用。

4.2.4 增加易產(chǎn)氣食物:多食易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)加快，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等［7］。

4.2.5 增加脂肪供給:適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤(rùn)腸，且其分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用［6］。常見(jiàn)如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等干果的種仁，含有大量的油脂，具有良好潤(rùn)滑腸道、通便的作用。

5.預(yù)防保健

除膳食干預(yù)外，以醫(yī)療體操為主的適量運(yùn)動(dòng)也是很有好處的，也可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩［4］。

5.1 醫(yī)療體操:主要是增強(qiáng)腹肌及骨盆肌力量。練習(xí)方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時(shí)抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下;兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運(yùn)動(dòng);舉雙腿由內(nèi)向外劃圓圈以及仰臥起坐等。

5.2 快步行走和慢跑:可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，有助于解除便秘。

5.3 腹式呼吸:深長(zhǎng)的腹式呼吸，可使膈肌活動(dòng)的幅度較平時(shí)增加，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

5.4 腹部自我按摩:仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈?。每天?～3次，每次5～10分鐘。

便秘治療在于建立合理的飲食和生活習(xí)慣:養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可晨起飲用涼開(kāi)水促進(jìn)排便，避免抑制便意;平時(shí)多食用含纖維素多的食物和多飲水，避免久坐不動(dòng)、多做放松性運(yùn)動(dòng);調(diào)節(jié)好情緒和心理狀態(tài)。有報(bào)警癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。對(duì)于部分慢性便秘者短時(shí)間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。

1 柯美云，周呂.中國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2007，27(9):619 －622.

2 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.60－64.

3 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.2049－2051.

4 錢家鳴.協(xié)和名醫(yī)健康指導(dǎo)叢書(shū)－消化疾?。跰］.北京:科學(xué)出版社，2010，17－25.

5 于康.臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)［M］.第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，148 －150.

6 焦廣宇，蔣卓勤.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，86－97.

7 陰士安譯.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2004，162－165.