彩色多普勒超聲在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙露芳

我國(guó)每年出生的缺陷兒有80～100萬(wàn)之多，占新生兒的4% ～6%，給其家庭造成巨大的精神打擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，胎兒產(chǎn)前篩查及存在胎兒缺陷妊娠的及時(shí)終止可以最大限度的減免缺陷兒的出生，使國(guó)民整體身體素質(zhì)提升，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)放射性、篩查率高等優(yōu)勢(shì)，而被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒檢查。為進(jìn)一步了解其在胎兒產(chǎn)前篩查中的效果和價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院2010年6月至2011年5月彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢查中篩查出的畸形胎兒資料進(jìn)行回顧分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月我院共對(duì)孕周在18周以上的2135例孕婦實(shí)施了彩色多普勒超聲常規(guī)產(chǎn)前檢查及疑似病例復(fù)查，18例診斷為胎兒畸形，16例經(jīng)引產(chǎn)后尸檢證實(shí)，2例經(jīng)出生后檢查證實(shí)，1例檢查未發(fā)現(xiàn)畸形但出生后證實(shí)為胎兒多指趾畸形。孕婦年齡18至41歲，平均(28.6±3.5)歲;孕周 18～40周，平均(24.3±3.2)周;孕次 1～2次。

1.2 檢查方法 孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，采用HP2000西門子彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，3.5～5 mHz頻率，經(jīng)孕婦腹部對(duì)胎兒實(shí)施進(jìn)行縱向、橫向及斜向多方位、多切面掃查，對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育觀察，觀察項(xiàng)目包括胎兒雙頂徑、股骨徑、腹徑、頭圍、羊水指數(shù)、胎盤及臍帶分級(jí)測(cè)量，顱骨及腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、上唇、口鼻連續(xù)性及有無(wú)腫物存于頸部，脊柱彎曲度、連續(xù)性，胸腔內(nèi)臟器發(fā)育狀況及有無(wú)胸水(注意心臟四腔心切面掃描)，腹部臟器回聲、有無(wú)腹水及膀胱、胃池是否充盈，胎盤位置等，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行判斷。對(duì)于疑是病例或不確切性圖像由2位高年資超聲檢查意識(shí)進(jìn)行會(huì)診并最后確診、簽名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 2135例胎兒中共篩查出畸形18例且經(jīng)引產(chǎn)或出生后檢查證實(shí)，漏診1例(多指趾)，產(chǎn)前胎兒篩查準(zhǔn)確率為94.74%，符合率為100%，漏診率為5.26%。

2.2 畸形類型 19例畸形中腦積水6例、腦外露1例、無(wú)腦兒1例、脊柱裂2例、顏面部畸形3例(包括唇裂或腭裂)、心臟血管畸形2例、胸腹積水2例、腹裂1例、頸部囊腫3例，小畸形(如多指趾)2例、膝關(guān)節(jié)下畸形1例、腸管閉鎖1例、腎積水1例，其中5例存在2種以上畸形。

3 討論

胎兒先天性畸形的發(fā)生率為1% ～2%，先天畸形兒的出生給家庭帶來(lái)巨大的精神刺激和精神壓力，產(chǎn)科超聲檢查使胎兒觀察及疾病診斷方面不可或缺的影像工具，距今已有30多年歷史，對(duì)圍生期保健和人類優(yōu)生具有相當(dāng)重要的意義[2]，且隨著超聲儀器及技術(shù)的不斷提升，能量多普勒、彩色多普勒及高頻探頭、多維超聲及低成本、輕便化儀器的出現(xiàn)，更是超聲檢查在產(chǎn)科得以空前性的廣泛應(yīng)用[3]，診斷效果得以提高。采用彩超檢查對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)施系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，通過(guò)頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨及股骨長(zhǎng)度等基本的超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目觀察，可發(fā)現(xiàn)胸壁和腹壁缺損、嚴(yán)重腦膨出、無(wú)腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全及單腔心等畸形，通過(guò)對(duì)各部位的系統(tǒng)檢查還可使胎兒比較微小的解剖結(jié)構(gòu)得以顯示，彩色多普勒還可通過(guò)血流現(xiàn)象實(shí)施胎兒心臟血管及結(jié)構(gòu)觀察，可最大限度的將胎兒畸形檢出，減少畸形兒、低智兒的出生，減免因先天性畸形兒地出生對(duì)其家庭和社會(huì)所帶來(lái)的壓力和負(fù)擔(dān)，提升人口素質(zhì)。

產(chǎn)前篩查適用于所有孕婦并且彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)操作，因此建議孕婦尤其是高危孕婦和高齡孕婦孕期應(yīng)進(jìn)行至少3次的超聲檢查，具體為孕周10～14周實(shí)施首次超聲檢查(可對(duì)無(wú)腦兒及早發(fā)現(xiàn));18～24周實(shí)施產(chǎn)科彩色多普勒超聲常規(guī)檢查，對(duì)于異常者實(shí)施詳細(xì)的產(chǎn)前系統(tǒng)性篩查，相關(guān)研究顯示胎兒畸形95%是在此期間篩查發(fā)現(xiàn);32～36周可再次實(shí)施檢查，以發(fā)現(xiàn)在妊娠晚期才顯現(xiàn)的胎兒畸形。這主要是因?yàn)樘夯螘?huì)隨著孕周推進(jìn)及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷增大，并且胎兒活動(dòng)會(huì)使體位發(fā)生變化，對(duì)于前次未觀察到的部位或模糊現(xiàn)象可以在后幾次檢查中進(jìn)行觀察確認(rèn)，在一定程度上避免誤診、漏診。

并且受孕婦身體狀況、胎位、孕周、胎兒活動(dòng)、羊水過(guò)多、胎兒骨骼聲響等多種敏感因素以及檢查操作人員技術(shù)的限制，間接性影像觀察中難以避免的影像局限性、誤區(qū)及偽像等的影響，使得形態(tài)學(xué)改變不明顯的一些畸形診斷困難、檢查結(jié)果受到影響，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。本次研究中1例多指趾畸形漏診，產(chǎn)前胎兒篩查準(zhǔn)確率為94.74%，漏診率為5.26%。通過(guò)2位資深醫(yī)師復(fù)診，診斷符合率為100%。

綜上所述，彩色多普勒具有較高的診斷準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)單、無(wú)放射性，影像直觀且可重復(fù)操作，采用其實(shí)施胎兒產(chǎn)前篩查可有效降低缺陷兒的出生，臨床使用價(jià)值較高，且可促進(jìn)人口質(zhì)量?jī)?yōu)化及人口素質(zhì)的提高。

[1]楊玉英.彩色多普勒超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值.疑難病雜志，2008.7(5):285-287．

[2]李勝利.婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):313-319．

[3]盧萍.產(chǎn)前超聲顯像診斷胎兒畸形61例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(19):3807-3808．