腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

劉萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)手術(shù)的安全、便捷、預(yù)后快的優(yōu)勢(shì)，在臨床治療的過(guò)程中，這種手術(shù)治療的使用范圍也越來(lái)越廣，在臨床治療的過(guò)程中，患者的預(yù)后護(hù)理也一直都是手術(shù)后的重要問(wèn)題，關(guān)系到患者的并發(fā)癥發(fā)生情況等。本次研究主要針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后臨床護(hù)理工作，通過(guò)回顧分析我院收治的手術(shù)患者的護(hù)理資料及患者的治療效果等，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組188例，男98例，女90例，年齡29～54歲;膽囊息肉132例，膽囊結(jié)石54例，患者均為膽囊良性病變，在治療前，患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均進(jìn)行手術(shù)切除手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 188例患者均行腹腔鏡膽囊囊切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，性全身麻醉，通過(guò)腹腔鏡協(xié)同操作。通過(guò)電視同步顯示，在患者的臍部切口插入腹腔鏡，使用鉗子夾住膽囊，將10 mm套針套管置于中線右側(cè)，通過(guò)電凝器、鉗夾及剪刀將患者的膽囊床分離，游離膽囊，切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管;之后從切口取出膽囊。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理:手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理及手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，特別是對(duì)手術(shù)失敗等消極情緒或是焦慮、抑郁心理等進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，通過(guò)攝入式談話的方式將成功的例子進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者可以充分的對(duì)手術(shù)的情況進(jìn)行充分的掌握，消除患者的消息情緒和心理，積極的面對(duì)手術(shù);常規(guī)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查、營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)的手術(shù)前護(hù)理，保證患者在手術(shù)過(guò)程中可以具有良好的手術(shù)條件;術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備在本組患者當(dāng)中主要為患者的皮膚、胃腸道準(zhǔn)備等，包括對(duì)患者進(jìn)行洗澡、更換衣服，保證患者皮膚干凈等，在熟手前給予患者的食物以清淡半流食為主，手術(shù)前12 h進(jìn)行禁食，在手術(shù)中的臍部位置進(jìn)行徹底的清洗，防止手術(shù)中細(xì)菌對(duì)患者的威脅［1］。

術(shù)中護(hù)理:術(shù)中護(hù)理在本組手術(shù)中主要以協(xié)同患者進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行心理安慰等，同時(shí)在操作中可以協(xié)同手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行一定的輔助工作等。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后護(hù)理包括患者的常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等幾個(gè)方面，患者剛剛進(jìn)行完手術(shù)，需要對(duì)患者的生命體征等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視護(hù)理，特別是在手術(shù)完成后的24 h內(nèi)，觀察患者的血壓、體溫、尿量、血氧飽和度等方面的指標(biāo)觀察，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理治療;在膽囊切除術(shù)中的引流管護(hù)理是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵，在術(shù)后需要對(duì)患者的引流管位置、感染、身體組織病變等情況的關(guān)注，觀察患者的引流管位置正常與否，出現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，對(duì)引流管進(jìn)行及時(shí)的更換和消毒，防治細(xì)菌對(duì)其感染，同時(shí)觀察患者引流管內(nèi)是否存在血塊、壞死組織或是滲出性液體等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行清理或是治療處理。最后，患者在手術(shù)完成后，對(duì)患者的各種檢測(cè)需要及時(shí)，直至患者的情況問(wèn)題，在并發(fā)癥方面，需要及時(shí)的掌握患者的各種不適情況，如背痛、發(fā)熱等情況，切口的滲出液情況的，出現(xiàn)異常及時(shí)的處理治療，防治并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2 結(jié)果

本組188例患者的手術(shù)成功，經(jīng)2～4周的護(hù)理之后，均康復(fù)出院，188例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中89例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，15例患者出現(xiàn)輕度胸部皮下氣腫，在發(fā)現(xiàn)之后，惡心、嘔吐患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物治療，皮下氣腫的患者經(jīng)過(guò)處理之后患者均痊愈出院。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石等病的主要方面，腹腔鏡下的手術(shù)治療具有的一些列微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在現(xiàn)代臨床治療當(dāng)中的使用范圍也越來(lái)越大，在手術(shù)的護(hù)理工作當(dāng)中，根據(jù)患者的不同情況需要進(jìn)行不同的護(hù)理操作，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特性，在護(hù)理當(dāng)中，主要的問(wèn)題就是患者的并發(fā)癥問(wèn)題及手術(shù)前患者的心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理等。

通過(guò)本組研究，在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作及患者身體護(hù)理，皮膚、手術(shù)準(zhǔn)備等，有效的提高患者手術(shù)進(jìn)行中的成功度，減少由于人為因素造成的并發(fā)癥情況，特別是心理護(hù)理等，很大的提高了患者的手術(shù)心理，積極的面對(duì)治療［4］。手術(shù)后的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)護(hù)理，有效的降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，通過(guò)本組患者護(hù)理中的并發(fā)生情況，我們也可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作較為成功，186例患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生的惡心、嘔吐及皮下氣腫等情況經(jīng)過(guò)處理也都痊愈出院，護(hù)理工作較為成功。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理當(dāng)中，針對(duì)患者的特性，進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可以有效的提高患者的護(hù)理效果，增加患者的痊愈幾率，具有很高的臨床實(shí)踐意義，在臨床護(hù)理當(dāng)中可以進(jìn)行一定的借鑒。

［1］林龍英.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除46例體會(huì).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(10):803-805.

［2］韓威.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)35例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(11):967-969.

［3］王秀清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):27-28.

［4］鄔藝平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(3):33.