陰道超聲下穿刺聯(lián)合中藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫50例分析

謝淑蓉

陰道超聲下穿刺聯(lián)合中藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫50例分析

謝淑蓉

目的探討經(jīng)陰道超聲下穿刺聯(lián)合中藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效。方法對我院2007～2010年采用經(jīng)陰道超聲下穿刺聯(lián)合中藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫50例。結(jié)果穿刺聯(lián)合中藥組妊娠率為90%;手術(shù)組妊娠率為10%;穿刺聯(lián)合中藥組妊娠率明顯高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。穿刺聯(lián)合中藥組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2%;手術(shù)組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率60%;穿刺聯(lián)合中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)陰道超聲下穿刺聯(lián)合中藥治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果顯著。

陰道超聲;穿刺;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位癥近年來已成為婦科常見病，其中最常發(fā)生的部位是卵巢組織，手術(shù)是主要治療手段，由于子宮內(nèi)膜異位囊腫本身的特性和內(nèi)異癥造成的血管增生、粘連形成、解剖變異等原因，手術(shù)比較困難，易發(fā)生術(shù)中出血和臟器損傷。而且術(shù)后易復(fù)發(fā)，囊腫剔除術(shù)后有卵巢儲備功能下降，甚至卵巢功能早衰的風(fēng)險［1］。我院與2007～2010年對50例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道逆行囊腫穿刺，術(shù)后輔以中藥治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007～2010年我院在陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺，術(shù)后口服中藥50例，均為門診患者，年齡在21～42歲之間并且有生育要求，經(jīng)B超和術(shù)后病理診斷為“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，且無其他疾病。回顧性篩選符合以上條件住院行“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)”患者50例。所有患者術(shù)前均為我院B超診斷，術(shù)后經(jīng)病理確診，囊腫大小為3 cm2～10 cm2，平均5.4 cm2。

1.2 治療方法 穿刺聯(lián)合中藥組:患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，經(jīng)陰道超聲掃描確定穿刺部位和方向，陰道探頭附有穿刺導(dǎo)向器，操作無需麻醉。用16 g采卵針沿穿刺導(dǎo)向器進針，用20 ml注射器抽出囊液后，用無水酒精沖洗后拔出穿刺針，并將抽出囊液送病理組織學(xué)檢查確診，術(shù)后輔以中藥治療2月。中藥方劑如下:桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁15 g，丹皮12 g，赤芍12 g，木香6 g，丁香3 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，青皮6 g，川棟子10 g，小茴香6 g。疼痛且烈者加元胡12 g、乳香6 g、沒藥6 g;月經(jīng)過少閉經(jīng)者加牛膝12 g、澤蘭12 g;月經(jīng)不調(diào)者加丹參15 g、香附12 g;帶下過多加薏苡仁15 g、白芷10 g;脹甚于痛者以氣滯為重，加橘核10 g;痛甚于脹者以血瘀為主，加蒲黃12 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，早晚各溫服200 ml。每周期于月經(jīng)干凈后服10～18 d為一療程，連服1～2個療程。手術(shù)組系開腹或腹腔鏡行手術(shù)切除或囊腫剔除，并將組織送病理檢查以明確診斷。

1.3 療效觀察 對以上患者跟蹤隨訪，術(shù)后3月、6月、1年進行婦科檢查和B超復(fù)查，并對生育情況進行跟蹤。

2 結(jié)果

2.1 穿刺聯(lián)合中藥組50例，妊娠人數(shù)為44例，妊娠率為90%;手術(shù)組50例，妊娠人數(shù)為10例，妊娠率為10%;穿刺聯(lián)合中藥組妊娠率明顯高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 穿刺聯(lián)合中藥組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2%;手術(shù)組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率60%;穿刺聯(lián)合中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫為良性病變，隨著婦科檢查和診斷技術(shù)的提高，子宮內(nèi)膜異位癥已成為生育年齡婦女最常見的疾病之一，其發(fā)病率高達10～15%，在不孕與盆腔疼痛的患者中約占20～90%［2］，目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物很多，如丹那唑、內(nèi)美通、GnRH-a等，但由于其副反應(yīng)大，費用高等問題患者難以接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷及治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。手術(shù)治療多采用的是卵巢組織的保守性手術(shù)，子宮內(nèi)膜異位囊腫是激素依賴性疾病，手術(shù)難以徹底清除病灶，殘存的病灶在卵巢激素刺激作用下會繼續(xù)生長、復(fù)發(fā)。本資料顯示手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為60%，明顯高于穿刺聯(lián)合中藥組。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為子宮內(nèi)膜異位囊腫多因肝郁氣滯，行徑不暢，或素體氣虛、腎虛，運血無力，或寒邪與血搏結(jié)，凝澀于胞脈，或孕產(chǎn)頻多，損傷胞脈，使胞宮“離經(jīng)之血”蓄積胞中，形成瘀血。瘀阻沖任，胞脈、胞絡(luò)不通，則發(fā)生痛經(jīng);瘀阻胞脈，新血不能歸經(jīng)，則月經(jīng)過多;瘀滯日久，積而成癥，胞宮、胞絡(luò)阻滯，排卵運卵受礙，精卵不能結(jié)合以致不孕。其主要病機是血瘀，故治療原則總的是活血化瘀。本文對患者術(shù)后進行中藥輔助治療，方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯;茯苓消痰利水，滲濕健脾，以助消癥之力;丹皮、赤芍、桃仁化瘀消癥，活血養(yǎng)血;木香、丁香、川棟子行氣散結(jié)，止痛之功。諸藥相合共奏行氣活血，散結(jié)化瘤之功。

由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫本身的特性和手術(shù)困難性，囊腫剔除術(shù)可能降低卵巢的儲備功能。囊腫剔除后卵巢體積縮小，Donnez等［3］觀察了85例行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)的患者，手術(shù)側(cè)卵巢體積明顯小于未手術(shù)側(cè)卵巢體積。有研究顯示無論術(shù)后患側(cè)卵巢體積大小，其竇卵泡以及卵巢間質(zhì)的血流均較健側(cè)卵巢減少。囊腫剔除術(shù)后內(nèi)分泌水平改變，Busacca等［1］報道126例中重度內(nèi)異癥患者行雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后有3例出現(xiàn)閉經(jīng)，內(nèi)分泌檢測提示卵巢功能衰竭。本資料顯示手術(shù)組妊娠率為10%，而穿刺聯(lián)合中藥組妊娠率為90%，明顯高于手術(shù)組，可能由于穿刺組能完善保留了正常的卵巢組織，術(shù)后口服中藥，全方具有袪痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，有抑制異位內(nèi)膜生成的環(huán)境，促進異位內(nèi)膜消退，分解和吸收，治療改善了卵巢功能和患者受孕的內(nèi)環(huán)境，從而預(yù)防復(fù)發(fā)提高了受孕率。

在陰道超聲引導(dǎo)下，經(jīng)陰道行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺，術(shù)后口服中藥，操作方法簡單，安全，療效確切，療程短，無明顯副作用，有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］Busacca M，Riparin J，Somigliana E，et al.Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas．Am J Obst Gyn，2006，195:421-425．

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社，2002，2．

［3］Donnez J，Wyns C，Nisolle M.Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin?．Fertil Steril，2001，76:662-665．

453000河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院