林向東
大骨瓣開顱加天幕切開術用于創(chuàng)傷性腦疝手術中的效果觀察
林向東
目的探討大骨瓣開顱加天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝的療效及臨床分析。方法2010年02月至2012年02月期間,我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者,采用標準外傷大骨瓣開顱方式,進行病灶清除,直視狀態(tài)下,切開天幕1~2 cm,擴大天幕裂孔,對腦疝進行有效復位,對其臨床病例進行回顧性分析。結果術后24~48 h內,進行顱腦CT或者MRI復查,30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長,雖然經(jīng)過手術治療,但術后環(huán)池及鞍上池區(qū)域,仍顯示不清,最終3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血氣胸,術后雖然環(huán)池及鞍上池顯示良好,但最終患者由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例術后再次出現(xiàn)血腫,再次進行開顱手術,其中1例預后較好,1例植物生存,1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者,經(jīng)過大骨瓣開顱加天幕切開術治療,31例預后較好,4例植物生存,5例死亡,其治療的有效率為77.5%,病死率為12.5%。結論大骨瓣開顱加天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝,療效顯著,明顯降低了病死率和致殘率,值得臨床推廣。
大骨瓣開顱;天幕切開術;腦疝;顱腦損傷
近年來,隨著交通事故的頻發(fā),對顱腦的各種創(chuàng)傷相對較多,當重型顱腦損傷導致顱內壓升高時,可能導致腦組織移位,形成腦疝,使局部腦組織受壓,甚至出現(xiàn)腦梗死,以及繼發(fā)性損傷[1]。本研究中,2010年02月至2012年02月期間,我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者,采用標準外傷大骨瓣開顱方式,加天幕切開術,對腦疝進行有效復位,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結果匯報如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料2010年2月至2012年2月期間,我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者,其中男30例,女10例,年齡13.5~68.7歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的昏迷,或者伴有嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,單側或者雙側瞳孔散大等),并結合相應輔助檢查(顱腦CT或者MRI檢查,結果顯示彌漫性軸索損傷、單發(fā)性或者多發(fā)性顱內血腫合并腦挫裂傷,中線結構移位大于6 mm,環(huán)池和鞍上池區(qū)域顯示不清),符合WHO相關診斷標準,所有患者均確診為創(chuàng)傷性腦疝。
1.2 手術方法氣管插管,全麻狀態(tài)下,于顴弓上耳屏前1 cm處,沿著耳廓后上方延伸,直至頂正中線,然后,沿正中線向前,直至額部發(fā)際,做切口。采用游離骨瓣,或者帶顳肌骨瓣,頂部骨瓣距離正中線矢狀竇大約2~3 cm,鉆孔5枚,骨瓣翻向顳側,直至額極,下至顴弓,后至乳突前方,使蝶骨平臺及顳窩充分顯露。清除顱內血腫,以及損傷的腦組織。在直視狀態(tài)下,切開天幕1~2 cm,擴大天幕裂孔,迅速復位顳葉鉤回疝。同時,使用0.9%氯化鈉注射液,反復沖洗,放置引流管,減張縫合。
術后24~48 h內,進行顱腦CT或者MRI復查,30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長,雖然經(jīng)過手術治療,但術后環(huán)池及鞍上池區(qū)域,仍顯示不清,最終3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血氣胸,術后雖然環(huán)池及鞍上池顯示良好,但最終患者由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例術后再次出現(xiàn)血腫,再次進行開顱手術,其中1例預后較好,1例植物生存,1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者,經(jīng)過大骨瓣開顱加天幕切開術治療,31例預后較好,4例植物生存,5例死亡,其治療的有效率為77.5%,病死率為12.5%。
重型顱腦外傷合并顳葉鉤回疝時,患者的預后效果相對較差[2]。重型顱腦損傷導致幕上腦腫脹、顱內血腫等,從而繼發(fā)顱內持續(xù)性高壓,最終導致顳葉鉤回疝[3]。標準外傷大骨瓣開顱術使額極、顳極,以及腦底部充分顯露,有利于病灶的徹底清除,有效止血,以及充分減壓,尤其是對幕上進行有效降壓[4]。并且,該術式得骨窗位置較低,能對顱底出血,尤其是骨孔出血,進行有效控制,減少術后顱底腦脊液漏的發(fā)生率,有利于腦疝的復位。根據(jù)患者病情,嚴格掌握去大骨瓣手術適應證,并不是所有患者都可以實施該手術,以免造成誤診[5]。
[1]吳虹.創(chuàng)傷性腦疝手術治療400例臨床分析.遵義醫(yī)學院學報,2008,27(5):478.
[2]單光明.天幕裂孔切開對重型顱腦損傷瞳孔散大的治療作用.中華神經(jīng)疾病研究雜志,2007,2(2):164-165.
[3]陳二濤.創(chuàng)傷性腦疝后雙側枕葉腦梗死伴Anton綜合征一例報道.上海交通大學學報:醫(yī)學版,2010,30(12):1494-1495.
[4]李忠明.顯微手術天幕緣切開在創(chuàng)傷性腦疝復位中的應用.中華神經(jīng)疾病研究雜志,2005,4(3):211-213.
[5]李忠民.顯微手術天幕緣切開在創(chuàng)傷性腦疝復位中的應用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,4(3):211-212.
[6]陳華群.顯微手術天幕緣切開治療創(chuàng)傷性腦疝.中國血液流變學雜志,2009,16(2):218-219.
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463500河南省新蔡縣人民醫(yī)院
標準外傷大骨瓣開顱術能夠有效降低幕上高壓,但是術后幕上常是高壓力狀態(tài),最終導致腦干缺血、壞死,甚至危及生命[6]。我們采用標準外傷大骨瓣開顱方式,進行病灶清除,直視狀態(tài)下,切開天幕1~2 cm,擴大天幕裂孔,迅速復位顳葉鉤回疝,0.9%氯化鈉注射液沖洗,解除腦干等重要結構的受壓情況,恢復腦脊液的循環(huán)通路,減少腦血管痙攣的發(fā)生率[7]。
本研究中,我院診治得40例創(chuàng)傷性腦疝患者,采用標準外傷大骨瓣開顱方式,進行病灶清除,直視狀態(tài)下,切開天幕1~2 cm,擴大天幕裂孔,對腦疝進行有效復位,術后24~48 h內,進行顱腦CT或者MRI復查,30例環(huán)池及鞍上池區(qū)域能夠清晰顯示;4例由于腦疝形成時間相對較長,最終3例植物生存,1例死亡;3例患者合并血氣胸,最終由于多臟器器官功能衰竭而死亡。3例再次進行開顱手術,其中1例預后較好,1例植物生存,1例死亡。40例創(chuàng)傷性腦疝患者中,31例預后較好,4例植物生存,5例死亡,其治療的有效率為77.5%,死亡率為12.5%??偠灾?,大骨瓣開顱加天幕切開術治療創(chuàng)傷性腦疝,療效顯著,明顯降低了病死率和致殘率,值得臨床推廣。