• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      雙腔中心靜脈置管治療自發(fā)性氣胸70例臨床分析

      2012-08-15 00:42:18郝鴻澤劉大勇陳妍
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年22期
      關(guān)鍵詞:雙腔閉式自發(fā)性

      郝鴻澤 劉大勇 陳妍

      雙腔中心靜脈置管治療自發(fā)性氣胸70例臨床分析

      郝鴻澤 劉大勇 陳妍

      自發(fā)性氣胸是指在不存在外傷或人為因素的情況下,肺組織及臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔,使胸膜腔內(nèi)積氣,使肺組織不同程度的壓縮[1]。主要的治療方法是胸腔閉式引流術(shù),傳統(tǒng)方法是采用分離胸壁肌肉,插入直徑約1 cm的硅膠引流管,我院自2012年1月至2012年6月應(yīng)用雙腔中心靜脈導(dǎo)管做胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 臨床資料確診自發(fā)性氣胸(一側(cè)肺壓縮>30%)。無(wú)張力性氣胸表現(xiàn),無(wú)肺結(jié)核,無(wú)慢性阻塞性肺疾病,未進(jìn)行過(guò)呼吸機(jī)治療。我科2011年1月至2011年12月收治符合入選標(biāo)準(zhǔn)的自發(fā)性氣胸患者70例,男48例,女22例,平均年齡38歲。均無(wú)胸腔積液或只有很少量積液,首次發(fā)作62例,8例再次發(fā)作。術(shù)前常規(guī)行胸部X線檢查,向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),消除緊張情緒。

      1.2 治療方法確定穿刺部位無(wú)肺組織粘連,取患側(cè)鎖骨中線第二肋間,常規(guī)消毒鋪巾,予以2%利多卡因局麻滿意后,持穿刺針沿麻醉點(diǎn)穿刺,待有破空感后,回抽見(jiàn)氣體,證實(shí)進(jìn)入胸膜腔后,送導(dǎo)絲J形彎頭端經(jīng)穿刺針尾端沿中空管進(jìn)入胸膜腔,拔出穿刺針,擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織,中心靜脈導(dǎo)管順暴露在外的鋼絲末端,經(jīng)皮膚進(jìn)入胸膜腔內(nèi)10~15 cm,退出鋼絲,導(dǎo)管末端連接水封瓶,縫針固定導(dǎo)管,間斷引流或持續(xù)自然引流。術(shù)后常規(guī)使用一二代頭孢菌素預(yù)防感染,頭孢過(guò)敏者選用其他抗生素。

      2 結(jié)果

      39例患者水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體液體引出,閉管24 h,復(fù)查X線肺組織膨脹良好,拔除雙腔中心靜脈管,1周內(nèi)治愈,4例患者二次行胸腔閉式引流,2例患者因引流效果不佳,轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)粗管胸腔閉式引流術(shù),25例患者1周內(nèi)仍有氣體引出,轉(zhuǎn)為胸腔鏡手術(shù)治愈。本組患者3例發(fā)生胸膜反應(yīng),均無(wú)肺內(nèi)感染,胸腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

      3 討論

      3.1 雙腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證中心靜脈導(dǎo)管引流治療氣胸適應(yīng)證是:①確診氣胸(單側(cè)肺壓縮>3O%),避開(kāi)肺組織粘連處。②無(wú)致命性呼吸困難。③無(wú)胸內(nèi)壓過(guò)高所致循環(huán)衰竭。④非機(jī)械通氣或非可能機(jī)械通氣。⑤無(wú)胸腔積液或很少量,合并慢性阻塞性肺疾病的自發(fā)性氣胸患者應(yīng)慎用。

      3.2 傳統(tǒng)硅膠引流管行胸腔閉式引流術(shù)易造成皮下氣腫、傷口疼痛、脫管等并發(fā)癥,且需在皮膚上切1.5~2.0 cm切口,愈后瘢痕形成,不僅影響美觀,而且日后可能會(huì)形成肺內(nèi)瘢痕癌。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)粗導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在肺復(fù)張時(shí)間及總有效率方面無(wú)顯著差異性[2],但其優(yōu)點(diǎn)是:①操作簡(jiǎn)單方便,不需切開(kāi)縫合,心肺功能影響小,年老體弱者更容易接受。②導(dǎo)管管徑細(xì)小且導(dǎo)管尖端柔軟,對(duì)肺、肋間神經(jīng)、肋間肌及胸膜基本無(wú)刺激和損傷,不易形成繼發(fā)性胸腔積液。③導(dǎo)管較柔軟細(xì)小,可固定在胸壁上,患者活動(dòng)時(shí)基本不受影響,在復(fù)查X線胸片或其他檢查時(shí)可夾閉導(dǎo)管脫離水封瓶自主活動(dòng)。④因其是雙腔管,如果一腔堵塞,可換用另一側(cè)。

      3.3 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸的注意事項(xiàng)

      ①注意把握好適應(yīng)證。②在氣體引流過(guò)程中,若出現(xiàn)肺復(fù)張緩慢或胸膜腔壓力低時(shí),可加用持續(xù)負(fù)壓吸引,以促進(jìn)肺復(fù)張。③患者如出現(xiàn)呼吸困難加重或胸膜腔內(nèi)氣體增多,應(yīng)及時(shí)更換傳統(tǒng)粗導(dǎo)管胸腔閉式引流或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。④因雙腔管徑細(xì)小,管路容易打折,要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)到正常位置。

      總之,中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸具有操作簡(jiǎn)單方便,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,安全性高,一側(cè)管路堵塞可更換為另一側(cè),美觀,減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是有時(shí)引流效果差,尤其合并有胸腔積液時(shí),易堵管,建議在把握好適應(yīng)證的前提下推廣應(yīng)用[3]。

      [1]劉又寧.氣胸.實(shí)用臨床呼吸病學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:647.

      [2]何曉茵,應(yīng)文軍.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(3):30.

      [3]馮侃.艾貝爾中心靜脈導(dǎo)管在氣胸治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(5):1198.

      163000大慶龍南醫(yī)院心胸外科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院心胸外科)

      猜你喜歡
      雙腔閉式自發(fā)性
      羊雙腔吸蟲(chóng)病的臨床特征、診斷與防治措施
      雙腔中心靜脈導(dǎo)管沖封管連接器的制作與臨床應(yīng)用
      高爐半閉式液壓油箱的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用
      自發(fā)性冠狀動(dòng)脈螺旋夾層1例
      液壓機(jī)閉式控制關(guān)鍵技術(shù)研究
      一種閉式靜壓回轉(zhuǎn)工作臺(tái)新型結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
      4例自發(fā)性腎破裂患者的護(hù)理
      雙腔管插入操作者手衛(wèi)生依從性護(hù)理干預(yù)效果觀察
      QTB-HST系列閉式直推啟閉機(jī)通過(guò)新產(chǎn)品鑒定
      自制雙腔T管在膽道探查術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)
      灵璧县| 铜陵市| 阿拉善盟| 蒙自县| 宁河县| 腾冲县| 丹凤县| 盈江县| 宽甸| 庐江县| 高要市| 巩义市| 五指山市| 玛多县| 康保县| 枝江市| 绥中县| 阜新| 广河县| 丹东市| 寿宁县| 留坝县| 海城市| 云南省| 蓝山县| 东乡县| 龙川县| 田林县| 延边| 开原市| 南江县| 比如县| 罗定市| 远安县| 莱阳市| 朔州市| 津市市| 孟津县| 正宁县| 抚顺市| 隆尧县|