胃CT掃描方法探討

袁斌 賀永斌

胃CT掃描方法探討

袁斌 賀永斌

目的探討胃多層螺旋CT掃描方法，為臨床提供清晰的影像學(xué)診斷依據(jù)。方法應(yīng)用氣體或液體造影劑充盈胃，采用多層螺旋CT對(duì)其掃描，三維重建。結(jié)果32例患者中，除1例因氣體造影劑溢出顯示欠佳外，其余均能夠清晰顯示胃形態(tài)，顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)胃癌12例，胃間質(zhì)瘤3例，顯示胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肝臟轉(zhuǎn)移1例。結(jié)論應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胃進(jìn)行掃描，方法簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，能夠快速準(zhǔn)確的診斷胃病變，有利于判斷病情，分析胃癌的可切除性并判斷預(yù)后。

胃;CT

1 資料與方法

收集2009.02～2012.04長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者32例，所有患者均經(jīng)CT掃描，其中男26例，女6例，年齡45～78歲，平均63.2歲，臨床表現(xiàn)，多為上腹不適，反酸、噯氣，上腹部疼痛12例，嘔血3例，黑便1例。

采用西門子16層螺旋CT(Sensation cardiac16)，掃描范圍為從膈頂至十二指腸水平部，電壓120 kV，250～350 mA，準(zhǔn)直0.75 mm;層厚5.0 mm，層間隔5.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用三期進(jìn)行，動(dòng)脈期延遲25 s，靜脈期延遲30 s，平衡期延遲150 s，造影劑為優(yōu)維顯300×100 ml，標(biāo)準(zhǔn)重建，重建層厚及間隔均為1.5 mm。掃描完成后，將圖像傳至ADW工作站，應(yīng)用后處理軟件觀察，主要以表面遮蓋成像(SSD)，多平面重建(MPR)及仿真內(nèi)鏡(CTE)等。

2 結(jié)果

32例患者中，除1例因氣體造影劑溢出顯示欠佳外，其余均能夠清晰顯示胃形態(tài)，可清晰地顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胃癌12例，胃間質(zhì)瘤3例，胃潰瘍5例，清晰地顯示胃部病灶，癌性潰瘍?yōu)榍煌鉂?，腫瘤性潰瘍?yōu)椴灰?guī)則腔內(nèi)潰瘍，顯示胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肝臟轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

胃腸道為空腔臟器，其位置和形態(tài)不確定，普通CT檢查往往效果不佳，胃鏡有時(shí)另患者難以接受，鋇餐透視有時(shí)不能作出正確的診斷，多層螺旋CT時(shí)間分辨率及空間分辯率高，并且掃描速度快，圖像后處理功能強(qiáng)大，為放射醫(yī)生及臨床醫(yī)生提供了新的檢查手段。

胃檢查通常以鋇餐透視或胃鏡等為主，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，完備的圖像后處理功能，對(duì)胃的應(yīng)用越來越受重視［1］，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道［2］，現(xiàn)就多層螺旋CT對(duì)胃腸道掃描技術(shù)方面作如下報(bào)道。

掃描前一天仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，要求患者神志清楚、無幽門梗阻，掃描當(dāng)天禁食水。掃描前20 min肌內(nèi)注射20 mg 654-2(青光眼或前列腺增生者除外)，使胃保持低張狀態(tài);為了清晰地顯示胃壁，掃描前應(yīng)服用對(duì)比劑，以氣體做對(duì)比劑時(shí)，則讓患者以少量的水送服產(chǎn)氣粉一包，囑其盡量避免打嗝，讓胃最大程度的充盈;亦可在掃描前口服大量清水，充盈大部分胃;可采用陽性對(duì)比劑，即1%泛影葡胺1000 ml，飲后立即掃描。掃描時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，一次掃描。至少采用兩種體位，氣體作為對(duì)比劑時(shí)，顯示賁門胃底采用左側(cè)位，胃底采用仰臥位，而胃竇采用右側(cè)位;應(yīng)用液體對(duì)比劑體位與之相反，顯示賁門胃底采用右側(cè)位，胃體俯臥，胃竇則左側(cè)位，以減少假陽性及假陰性率。

應(yīng)用工作站，清晰地顯示胃的輪廓、胃黏膜結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變，并確定性質(zhì)，薄層圖像能顯示病變的細(xì)微改變，SSD顯示胃大體形態(tài)具有優(yōu)勢(shì)，清晰地顯示表面情況，顯示胃癌不光滑的表面;胃潰瘍可見龕影，內(nèi)表面光滑，多平面成像可多方位、多角度顯示病灶，擬補(bǔ)與掃描平面平行較小的病灶。應(yīng)用仿真內(nèi)鏡技術(shù)可以更好地顯示腫瘤的形態(tài)、大小、胃黏膜的形態(tài)及浸潤(rùn)的范圍。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可行CT增強(qiáng)掃描，更加清晰地顯示病灶強(qiáng)化程度、累及范圍和浸潤(rùn)深度，并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性改變。常規(guī)鋇餐透視獲得腔內(nèi)圖像，間接地作出診斷，其操作簡(jiǎn)單，方便，動(dòng)態(tài)觀察胃壁及胃腔改變，但其受影響的因素較多，診斷正確性差異較大，應(yīng)用受到限制。

近年來，隨著CT軟硬件的不斷更新，掃描速度的加快，能夠進(jìn)行容積成像，圖像后處理軟件的應(yīng)用，可從多個(gè)角度觀察胃的形態(tài)，直接顯示胃本身及病變對(duì)其造成的改變。為此，CT在胃疾病的診斷中有許多優(yōu)點(diǎn):①顯示病變?nèi)?不但能顯示胃腔內(nèi)的變化，還能觀察到胃壁的形態(tài)改變［3］，以及病變所造成的器官腔外情況，可顯示胃壁彌漫性增厚、局限性結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊寬基底與胃相連、突向腔內(nèi)或腔外，或見一與胃壁為中心的腫塊，同時(shí)向腔內(nèi)外突，病變較大時(shí)可見與周圍臟器相連等。②對(duì)病變定位:CT軸位掃描后薄層重建，在工作站上應(yīng)用后處理技術(shù)，如多平面重建及仿真內(nèi)鏡成像等，可多方位，多角度、清晰、逼真地觀察，對(duì)病變準(zhǔn)確定位，一目了然，同時(shí)可以清晰地了解胃與周圍臟器的改變。③測(cè)量大小:CT能清晰地顯示不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的病變，并測(cè)量病變的真實(shí)大小，同時(shí)通過仿真內(nèi)鏡技術(shù)［4］，還能觀察病灶周圍黏膜的改變。④利于定性:不同的組織具有不同的CT值，應(yīng)用對(duì)比劑，可清晰地顯示病變，能夠幫助判斷病變的性質(zhì)，甚至可做組織學(xué)定性，如脂肪瘤的診斷。靜脈注射造影劑，比較注射對(duì)比劑前后的CT值變化，以判斷病變的血供情況，間接地判斷病變的性質(zhì)，并能觀察胃血管是否受侵、周圍及遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移等。鋇餐造影顯示外來壓跡極為常見，有時(shí)不能正確判斷其性質(zhì)，CT能直接觀察造成壓跡原因，如胰腺或脾臟病變對(duì)胃所造成的壓迫，并作出定性診斷。⑤對(duì)惡性腫瘤分期:CT除對(duì)胃本身病變作出正確的診斷外，對(duì)周圍臟器受累和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特的顯示能力［5］。這對(duì)胃惡性病變的術(shù)前分期極有幫助，能對(duì)病變的擴(kuò)展范圍、有否癌栓、血管侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移作出判斷，判斷病變的可切除性。⑥適用于年老體弱，尤其是肝腎功能不全，不適合行胃鏡檢查的患者，CT具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胃進(jìn)行掃描，方法簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，能夠快速準(zhǔn)確的診斷胃病變，尤其對(duì)胃腫瘤性病變可切除性判斷，已為臨床醫(yī)生所接受，成為術(shù)前檢查的重要方法之一。

［1］劉玉林，陳憲，安連峰，等.多層面螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(1):29-32．

［2］彭衛(wèi)軍，周康榮，秦新裕.應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT和水充盈技術(shù)行胃癌CT分期與手術(shù)對(duì)照研究.臨床放射學(xué)雜志，1994，13:94-97．

［3］廖玉榮.胃部CT檢查中對(duì)比劑的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(3):403．

［4］俞建琦，崔忠厚，李捷，等.胃充氣狀態(tài)下上腹部增強(qiáng)CT掃描對(duì)賁門癌可切除性的估價(jià).感染炎癥修復(fù)，2004，5(6): 306-308．

［5］張挽時(shí)，王東，溫兆贏，等.CT結(jié)腸造影結(jié)腸息肉的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(7):843-846．

130051長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(袁斌);長(zhǎng)春巿中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(賀永斌)

賀永斌E-maildrhyb991@sohu.com