腹腔鏡手術(shù)護理配合的教學(xué)探討

秦迎新 王春利 鄒瑩

長期以來，新畢業(yè)的護士到手術(shù)室工作，必須經(jīng)過一段時間的專門培訓(xùn)才能勝任其工作，而且這種專門培訓(xùn)基本上是采取師傅帶徒弟的方式實施，不僅費時費力，而且很難做到規(guī)范統(tǒng)一。近年來，隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展［1］，普通外科、婦科等科室利用腹腔鏡進行手術(shù)的病例越來越多，其治療效果不僅良好，而在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后修復(fù)方面更明顯優(yōu)于開放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)成功與否和手術(shù)室護士的配合緊密相關(guān)，但護士的培訓(xùn)難度較大。如果將腔鏡手術(shù)配合過程及注意項目等內(nèi)容制作成典型的視聽課件，作為手術(shù)室護士崗前培訓(xùn)教材，既能縮短手術(shù)室新護士的培訓(xùn)時間，更易使培養(yǎng)規(guī)范統(tǒng)一的操作技能，也為?？谱o理的定向培養(yǎng)提供一種切實可行的模式［2］。

1 手術(shù)室護士技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及趨勢

隨著護理專業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮主力帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展?？谱o士培訓(xùn)，無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。在國內(nèi)的護理培訓(xùn)過程中，并未單獨開設(shè)手術(shù)室護士培訓(xùn)課程，而只是在?？谱o理教學(xué)中簡要提及，且僅限于無菌觀念的教育等。新護士進入手術(shù)室后，必須經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)才能勝任工作，在培訓(xùn)中目前尚無可操作性的權(quán)威性的教材課件，基本上是參照醫(yī)療教學(xué)視聽課件，以師帶徒的方式培訓(xùn)，這既不規(guī)范，也延長了新護士勝任手術(shù)室工作的時間，不利于人才的培養(yǎng)和快速成長［3］。

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，微創(chuàng)手術(shù)越來越廣泛地運用到臨床，尤其是腹腔鏡下手術(shù)已成為常規(guī)性手術(shù)。為發(fā)展、完善手術(shù)室護理教學(xué)方式，改變目前各醫(yī)院手術(shù)室培訓(xùn)護理人才的師傅帶徒弟模式，為培養(yǎng)一專多能規(guī)范化的高素質(zhì)護理人才，急需提供有關(guān)手術(shù)室護理人才培訓(xùn)的教學(xué)課件，以滿足培訓(xùn)服務(wù)。

筆者通過認真調(diào)研和論證，依據(jù)手術(shù)室操作規(guī)程，按照三級甲等醫(yī)院手術(shù)室的規(guī)模，研制一部既適合各院校教學(xué)，又能為醫(yī)院手術(shù)室護理人員培訓(xùn)的視聽課件，為迅速提高培訓(xùn)手術(shù)室護理人才的業(yè)務(wù)素質(zhì)是十分必要的。

2 腹腔鏡手術(shù)護理配合要點

普通外科、婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越多，手術(shù)范圍越來越廣。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、損傷小、愈后疤痕不明顯、切口疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、住院費用低的優(yōu)點［4］，患者易于接受。每一例手術(shù)的成功完成過程中，專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)護理配合都起著重要的作用，不僅能增加手術(shù)的安全性，而且大大減輕了醫(yī)生的勞動強度。

2.1 術(shù)前護理準備 術(shù)前須向患者說明手術(shù)的必要性及方法，雖然應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)痛苦少、恢復(fù)快，但對術(shù)前護理不可松懈。同時必須認真檢查器械設(shè)備及配件的完好性，保證充氣、照明、電灼、沖吸各環(huán)節(jié)完好正常，使氣腹?jié)M意、視野清晰、操作方便。術(shù)中應(yīng)有人專門在臺下掌管儀器［5］。

2.2 術(shù)中認真配合

2.2.1 基本要求 術(shù)中護士必須熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種器械的性能和用途，常用器械和特殊器械分開放置，不常用器械用無菌單覆蓋，避免長時間暴露在空氣中，防止細菌污染。

2.2.2 超聲刀使用原理和方法 熟練掌握超聲刀的使用原理和方法，了解凝固和切割的平衡，切割越快，凝固效果越差，凝固越徹底則切割越慢，設(shè)置超聲刀數(shù)值為3～5。使用超聲刀時，各種附件嚴禁落地、碰撞，輸出手柄不能折曲，術(shù)中保持刀頭潔凈，及時清理刀頭上的碳化組織。

2.2.3 冷光源的調(diào)解 冷光源接好鏡頭調(diào)好亮度后，由于長時間使用，產(chǎn)生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒傷患者的皮膚。因此，術(shù)前不宜提早開光源，術(shù)中隨時按需要調(diào)節(jié)或調(diào)為自動狀態(tài)。鏡頭妥善安置，術(shù)畢應(yīng)注意及時關(guān)閉光源，防止燒傷患者。

2.2.4 術(shù)后器械處理 術(shù)后應(yīng)常規(guī)清點器械、敷料及縫針，注意腹腔鏡器械的螺絲，應(yīng)仔細檢查。各種器械應(yīng)拆卸至最小單位后浸泡、清洗、擦干、上油、消毒，以保證空腔清洗、消毒效果。

3 研究的內(nèi)容及需要解決的關(guān)鍵技術(shù)

3.1 研究內(nèi)容 在依據(jù)現(xiàn)有操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，按照三級甲等醫(yī)院手術(shù)室的需要，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)過認真論證，確定視聽課件內(nèi)容:①腹腔鏡手術(shù)前準備。②腹腔鏡手術(shù)配合。③腹腔鏡手術(shù)后器械處理。編寫出詳細的腳本，利用我院的模擬病區(qū)實驗室和醫(yī)院的手術(shù)室，挑選有教學(xué)經(jīng)驗的手術(shù)室護理人員，進行拍攝制作，在臨床培訓(xùn)中試用并廣泛征求意見后再修改完善。

3.2 擬解決的技術(shù)難點及關(guān)鍵技術(shù) 本項目的研究關(guān)鍵取決于三點:一是可見內(nèi)容的選擇必須做到切合實際，可操作性強，通俗易懂，絕對符合操作規(guī)程;二是示范人員必須具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗和規(guī)范正確的操作技能;三是拍攝人員應(yīng)具有較好的技術(shù)和拍攝效果。

3.3 預(yù)期目標 預(yù)期研究成果，可為國內(nèi)各三級甲等醫(yī)院手術(shù)室提供護士培訓(xùn)的視聽課件，也可為各護理教學(xué)單位提供視聽課件。

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛地運用到臨床。本項目旨在通過認真的調(diào)研論證，依據(jù)手術(shù)室的操作規(guī)程，按照三級甲等醫(yī)院手術(shù)室的規(guī)模，制作出完善的腹腔鏡手術(shù)護理配合視聽課件，為目前各醫(yī)院手術(shù)室護理人才的培訓(xùn)，提供服務(wù)。護理專業(yè)的深化改革，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。在國內(nèi)的護理培訓(xùn)過程中，并未單獨開設(shè)手術(shù)室護士培訓(xùn)課程，而只是在?？谱o理教學(xué)中簡要提及，而且僅限于無菌觀念的教育。本項目研制的視聽課件，可在國內(nèi)出版發(fā)行，為護理教學(xué)工作服務(wù)。

［1］邢春鳳，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術(shù)常見問題的探討.護士進修雜志，2006，21(2):177.

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，11:65-68.

［3］宋烽，王建榮.手術(shù)室護理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:28-40.

［4］蔡光友，王存川.腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(9):28-32.

［5］商敏，郭培明.腹腔鏡器械圍手術(shù)期準備.實用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3(4):41-42.