一氧化碳中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

張艷娥 劉紅云

一氧化碳是無臭、無色、無刺激性的氣體，急性一氧化碳中毒(ACOP)是因吸入過多的一氧化碳(CO)而引起的全身中毒性疾病。一氧化碳具有強(qiáng)大的與血紅蛋白結(jié)合的能力，使血紅蛋白失去攜氧的功能而造成組織缺氧，血流豐富的腦、心、腎等臟器受累最為明顯[1]，患者表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐、頭痛、大小便失禁、昏迷、甚至死亡。還可繼發(fā)性神經(jīng)損害的過程，表現(xiàn)為癡呆、木僵、偏癱、癲癇等后遺癥。本院自2009年1月至2011年12月收治了48例ACOP中毒患者，經(jīng)過積極的綜合治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，年齡l6～71歲，平均41.4歲。其中男21例，女27例，中毒原因：室內(nèi)用煤炭火取暖或用煤炭火加工材料24例，使用液化淋浴器不當(dāng)11例，液化氣泄漏3例，液化氣自殺3例，長(zhǎng)時(shí)間在密閉地下室中毒3例，入院時(shí)表現(xiàn)：有頭昏頭痛、昏迷史的17例;感頭昏、惡心28例;大小便失禁、昏迷2例;

1.2 救治原則 ① 現(xiàn)場(chǎng)急救：盡快脫離CO濃度較高的環(huán)境，立即打開門窗同時(shí)將患者移至通風(fēng)和空氣新鮮處，并往醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。②防治腦水腫：應(yīng)用甘露醇和地塞米松快速靜脈滴注，控制腦水腫。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡的藥物應(yīng)用，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝及營(yíng)養(yǎng)劑。③昏迷患者呼吸不良的給予氣管內(nèi)插管，對(duì)生命體征基本平穩(wěn)的患者盡快進(jìn)行高壓氧(HBO)治療。有驚厥、抽搐的用鎮(zhèn)靜劑控制平穩(wěn)后進(jìn)高壓氧艙。本組48例患者經(jīng)1～6周的治療4例患者死亡，44例患者治愈出院，半年后隨訪無并發(fā)癥和后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 觀察生命體征 密切觀察中重度中毒以呼吸麻痹、呼吸困難為主的患者，包括呼吸、血壓、體溫、脈搏、面色、神志、瞳孔的變化。注意患者有無嘔吐現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、抽搐等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理、及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.2 心理護(hù)理 由于患者發(fā)病突然，一般沒有心理準(zhǔn)備，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理，患者易產(chǎn)生抑郁焦慮心理，做好疾病解釋工作，所以護(hù)士應(yīng)同情、關(guān)心患者，真誠(chéng)而耐心地傾聽患者的感受，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。適應(yīng)疾病帶來的變化，

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 不能進(jìn)食可留置胃管，給高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)飲食。早期應(yīng)用靜脈留置針及一次性接頭，避免用普通針頭發(fā)生脫出，保證靜脈輸液通暢，對(duì)意識(shí)不清的患者要留置導(dǎo)尿，并進(jìn)行膀胱沖洗1～2次/d，每周更換尿管1次，定時(shí)測(cè)血生化、腎功能，維持電解質(zhì)平衡。觀察尿量，定時(shí)翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.4 驚厥和高熱的護(hù)理 驚厥者遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑如地西泮，防止自傷或墜傷。注意患者口內(nèi)放置開口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷。高熱者給予物理降溫，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，冰袋放置在體表大血管處如腋下、頸部、腹股溝等處，低溫可降低腦代謝率，降溫和解驚的同時(shí)注意保暖，注意液體的選擇和滴速，昏迷患者常規(guī)給予留置尿管定時(shí)開放，大小便失禁嘔吐患者及時(shí)做好清潔護(hù)理，口腔護(hù)理1～2次/d，定時(shí)翻身叩背以防褥瘡和肺炎等發(fā)生。防止尿路感染。始終保持呼吸道暢通準(zhǔn)確記錄出入量，防止水、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 健康教育護(hù)士宣教時(shí)要有足夠的耐心、充分的思想準(zhǔn)備，向患者講解CO中毒的臨床過程、發(fā)病機(jī)制、以及患者目前的病情，使其對(duì)病情有充分的了解。運(yùn)用溝通技巧誘導(dǎo)患者接受配合健康教育。告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，以減少意外傷害。要提高預(yù)防意識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救技術(shù)。

3 討論

急性一氧化碳中毒發(fā)病突然，一旦發(fā)生，多為中重度，危害性大，需及早做出正確診斷。一旦確診，合理用藥，首選高壓氧治療，減輕腦水腫，做好各項(xiàng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，減少并發(fā)癥及后遺癥。做好患者及家屬的健康宣教工作，使他們積極配合治療。

[1]周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：159.