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      老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

      2012-08-15 00:42:18劉敏
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年28期
      關(guān)鍵詞:尿量尿路感染導(dǎo)尿管

      劉敏

      尿路感染是老年患者比較常見的一種院內(nèi)感染疾病,一旦發(fā)生尿路感染,不僅會影響原發(fā)病的治療和康復(fù),還會延長患者的住院時(shí)間,增加患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此,為了探討老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)的護(hù)理對策,現(xiàn)將駐馬店市第二人民醫(yī)院近年來收治的110例老年尿路感染患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      隨機(jī)選擇2009年1月至2011年1月本院收治的110例老年尿路感染患者,其中,男63例,女47例,年齡60~89歲,平均74.9歲;主要疾?。焊哐獕?4例,糖尿病45例,腦卒中21例,一氧化碳中毒9例,前列腺增生31例,癌癥2例。尿路感染的診斷符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

      2 危險(xiǎn)因素

      2.1 導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床常用的侵入性操作,是治療排尿困難,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及觀察尿量的重要手段,也是尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在留置導(dǎo)尿管的24 h內(nèi),尿管的表面即可形成生物被膜;被膜的形成有利于細(xì)菌黏附和定植,最終發(fā)生尿路感染。

      2.2 長期臥床。下肢骨折、截癱及腦卒中長期臥床的老年患者,由于肢體活動受限,被迫改變以往形成的排尿習(xí)慣及姿勢,在床上大小便,易引發(fā)尿路感染。還有的臥床患者及家屬因?yàn)閾?dān)心飲水會增加尿量,而刻意減少飲水量,致使尿量減少,尿液濃縮,發(fā)揮不了生理性膀胱沖洗的作用,容易發(fā)生尿路感染[3]。

      2.3 糖尿病。老年糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài),體內(nèi)防御功能和生化指標(biāo)均發(fā)生紊亂,免疫力下降,容易發(fā)生尿路感染,分析其發(fā)病原因,可能與糖尿病患者自主神經(jīng)病變,導(dǎo)致膀胱殘余尿量增多及神經(jīng)性膀胱尿潴留,有利于細(xì)菌停留繁殖有關(guān)。

      2.4 不合理使用抗生素。抗生素使用不合理可以導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào),進(jìn)而引起細(xì)菌耐藥和二重感染[4]。細(xì)菌耐藥帶來的嚴(yán)重后果是當(dāng)尿道或者其他部位感染時(shí),機(jī)體可能已經(jīng)對多種抗生素耐藥,從而嚴(yán)重影響治療甚至危及生命;二重感染的可能性就是伴隨著機(jī)體免疫力下降,容易發(fā)生尿路感染。

      3 護(hù)理對策

      3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證,對于需要留置導(dǎo)尿管的老年患者,導(dǎo)尿過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),避免導(dǎo)尿操作人員帶來的外來感染的機(jī)會。定期進(jìn)行會陰護(hù)理,每日用碘伏消毒會陰及尿道口,防止細(xì)菌、病毒等微生物滋生,引發(fā)尿路感染。插管時(shí)動作要輕柔,避免過分用力損傷尿道黏膜,縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

      3.2 鼓勵(lì)患者多飲水。為了預(yù)防老年患者的尿路感染,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),重視蔬菜、水果和水分的攝入,以增加尿量,進(jìn)而發(fā)揮生理性膀胱沖洗的作用。同時(shí),要避免采用抗菌藥物溶液進(jìn)行膀胱沖洗,因?yàn)槭聦?shí)證明,該類沖洗不能預(yù)防感染,還可能損傷膀胱黏膜,造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。

      3.3 嚴(yán)格控制血糖。老年糖尿病患者由于高水平的血糖因素,容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染,且病情容易反復(fù)發(fā)作,且不容易治愈。因此,要預(yù)防尿路感染的發(fā)生,糖尿病患者必須定期進(jìn)行血糖監(jiān)測,嚴(yán)格控制血糖水平,還要加強(qiáng)飲食控制,實(shí)行高維生素,高纖維素,低糖,低脂,適量蛋白質(zhì)的飲食計(jì)劃,限制鹽的攝入量,積極保護(hù)腎功能。

      3.4 健康教育。對老年患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,根據(jù)患者的原發(fā)病情、年齡、文化程度等差異,有針對性地給患者講解和宣傳尿路感染的基本知識,常見危險(xiǎn)因素,治療關(guān)鍵及自我護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),護(hù)理使用抗生素,最大程度預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

      4 討論

      尿路感染是臨床最常見的感染之一,嚴(yán)重尿路感染可引起菌血癥或敗血癥,甚至危及患者的生命安全,老年患者是易感人群。因此,積極查找老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)的護(hù)理對策,對于降低尿路感染的發(fā)生幾率,提高患者的生活質(zhì)量是非常必要的。

      [1]沈曦.留置導(dǎo)尿后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,5(19):847-848.

      [2]鐘秀玲.醫(yī)院泌尿系感染危險(xiǎn)因素分析與對策.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(1):69.

      [3]江旭麗.神經(jīng)外科患者尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):3-4.

      [4]王聰明.老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3) :304-305.

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