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      濾網(wǎng)置入結(jié)合溶栓治療下肢深靜脈血栓

      2012-08-15 00:42:18肖文星石如海黃偉杰周群毛成萍
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年28期
      關(guān)鍵詞:濾器尿激酶肺栓塞

      肖文星 石如海 黃偉杰 周群 毛成萍

      下肢深靜脈血栓(DVT)多由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,血液高凝狀態(tài),長時(shí)間臥床等因素引起下肢血流緩慢,從而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。溶栓是下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)治療,但鑒于溶栓過程中易出現(xiàn)栓子脫落,并可形成肺栓塞而危及生命,因此如何預(yù)防肺栓塞顯得非常重要,常用方法為下腔靜脈內(nèi)濾器置入[1]。我科于2007年1月至2011年1月共收治DVT29例,采用經(jīng)皮股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器后行患側(cè)靜脈溶栓治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組患者男17例,女12例;年齡最小35歲,最大72歲,平均(41.5.0±12.6)歲。血栓位于左下肢21例,右下肢8例。病程7~28 d,平均(12.0±2.8)d。發(fā)病因素:骨折術(shù)后22例,外科前列腺電切術(shù)后4例,無明顯致病因素3例。29例均行靜脈濾網(wǎng)置入及術(shù)后靜脈溶栓治療。

      1.2 診斷

      1.2.1 臨床表現(xiàn) DVT初起時(shí)小腿疼痛,腓腸肌壓痛,漸出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹,皮膚黃白或略有發(fā)紺,皮溫可升高,淺表靜脈曲張,高度腫脹。骨折患者多發(fā)生在手術(shù)后第2周。

      1.2.2 輔助檢查 彩色多普勒超聲是作為下肢深靜脈血栓的主要手段和有效手段,血流探頭可以顯示靜脈內(nèi)血栓的長度及血管腔堵塞的程度,本組所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲確診,其中中央型18例,混合型11例。

      1.3 治療措施 29例患者均在局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈插管將濾器放置于腎靜脈開口下緣水平以下的下腔靜脈內(nèi)。經(jīng)造影示造影劑通過良好,濾器張開完全,緊貼于下腔靜脈管壁。術(shù)后5 h內(nèi)尿激酶50 WU從患側(cè)肢體靜脈持續(xù)泵入,輸液部位以上以止血帶捆扎,以使藥物從深靜脈回流;術(shù)前多給予拜阿斯匹靈100 mg+華法林2.5 mg口服抗凝治療,并維持PTINR在2.0~3.0之間。術(shù)后開始者同時(shí)使用低分子肝素鈣4000 U皮下注射,12 h一次,共用3 d。

      1.4 治療結(jié)果 大部分患者48 h后患側(cè)肢體腫脹明顯減輕;48~72 h后患肢腿圍縮小,肢體顏色明顯較前好轉(zhuǎn)、紅潤,10~15 d后患肢腫脹逐漸消退,臥位時(shí)腿圍、膚色恢復(fù)與健肢相同;2例久站后患肢逐漸腫脹,考慮靜脈瓣膜功能不全,加用彈力襪后腫脹消失。所有患者進(jìn)行了隨訪,其中2例下肢血栓復(fù)發(fā),經(jīng)指導(dǎo)藥物調(diào)整及生活習(xí)慣改變后好轉(zhuǎn),沒有再次入院患者。

      2 討論

      下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞是目前影響人類健康的一類重要疾病,日益受到重視。尤其是肺動(dòng)脈栓塞病情重,進(jìn)展快,致死率非常高,越來越引起醫(yī)務(wù)人員的警惕和關(guān)注。由于糖尿病、心腦血管病、癌癥、骨折等長期臥床患者的增多,下肢深靜脈血栓的發(fā)病率越來越高。而作為治療的有效手段,溶栓有可能使血栓從血管壁上分離,增加血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn),并導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。因此,治療的安全性顯得非常突出。

      下腔靜脈濾器對(duì)預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的作用是肯定的,郭修海等人[2]回顧性地分析了244例下肢靜脈血栓形成患者的臨床及隨訪資料,發(fā)現(xiàn)下腔靜脈未植入濾器組與植入組比較肺栓塞發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中也發(fā)現(xiàn),下腔靜脈濾器植入有顯著降低近期肺栓塞的作用[3]。在我們所治療的29例患者中,由于下腔靜脈濾器的應(yīng)用,沒有一例發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。隨訪期間也沒有出現(xiàn)濾器移位等并發(fā)癥。

      抗凝、溶栓是下肢深靜脈血栓的主要治療措施[4],療效可靠,有了下腔靜脈濾器的保護(hù)作用,治療過程中可以放心的使用溶栓、抗凝等藥物。在29例患者中,我們開始都使用尿激酶溶栓、華法林、阿司匹林抗凝,控制PT-INR在2~3之間,根據(jù)需要酌情使用低分子肝素;根據(jù)病情,尿激酶的使用時(shí)間為5~15 d。經(jīng)過治療,所有患者腫脹消退,生活、工作無明顯影響,取得了滿意效果。

      綜上所述,對(duì)下肢深靜脈血栓患者采用濾網(wǎng)置入結(jié)合溶栓治療療效滿意,安全性高,可以得到進(jìn)一步推廣。

      [1]Eklof B,Rutherford RB,Bergan JJ,et al.Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders:consensus statement.J Vasc Surg,2004,40(6):1248-1252.

      [2]郭修海,朱傳江,楊斌,等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓形成治療中的臨床應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(3):473-475.

      [3]顧建平,范春瑛,何旭,等.下肢深靜脈血栓形成的綜合性介入治療.介入放射學(xué)雜志,2000,9(4):206-209.

      [4]肖春明,張定平,譚緒云,等.小量多次尿激酶治療肢體血栓21例分析. 人民軍醫(yī),2010,53(6):452-453.

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