放射性膀胱炎藥物灌注的護(hù)理體會(huì)

張麗秋 馬杰

放射性膀胱炎藥物灌注的護(hù)理體會(huì)

張麗秋 馬杰

目的觀察藥物膀胱灌注治療放射性膀胱炎的臨床療效，并對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理。方法為患者行留置導(dǎo)尿，應(yīng)用顛茄酊、地塞米松、慶大霉素、利多卡因進(jìn)行膀胱灌注2次/d，連續(xù)10 d為1療程。結(jié)果經(jīng)治療患者尿急、尿頻、尿痛癥狀減輕，血尿消失。結(jié)論藥物膀胱灌注治療輕、中度放射性膀胱炎效果明顯、安全可行，全面、細(xì)致的護(hù)理措施是保證治療效果的前提。

放射性膀胱炎;膀胱灌注;護(hù)理

放射性膀胱炎是盆腔惡性腫瘤患者放療后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3%左右［1］。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術(shù)及個(gè)體放射敏感性差異直接相關(guān)。主要表現(xiàn)為肉眼血尿，常伴有膀胱疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。我科對(duì)2009年～2011年收治的24例宮頸癌放療后出現(xiàn)輕、中度放射性膀胱炎的患者使用顛茄酊、地塞米松、慶大霉素、利多卡因進(jìn)行膀胱灌注，并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共24例均為女性，年齡35～62歲，平均年齡(48.6±2.7)歲。所有患者均為宮頸癌行直線加速器外照射加腔內(nèi)后裝放射治療。放療結(jié)束至出現(xiàn)血尿時(shí)間為11個(gè)月至6年，平均2.9年。所有患者凝血酶原和出、凝血時(shí)間均正常。主要臨床表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿及膀胱刺激癥狀;膀胱鏡檢查見黏膜糜爛及出血灶，排除腫瘤復(fù)發(fā)或其他惡性病變，確診為輕、中度放射性膀胱炎。

1.2 治療方法為患者行留置導(dǎo)尿，排空尿液后，將生理鹽水30 ml、顛茄酊0.5 g、2%利多卡因5 ml、慶大霉素16萬U、氟美松5 mg混合后緩慢注入膀胱內(nèi)，盡可能長時(shí)間地保留膀胱灌注，2次/d，連續(xù)10 d為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)治愈:尿色清亮，無肉眼血尿;緩解:治療后血尿程度減輕;無效:治療前后血尿程度無變化［2］。

1.4 結(jié)果經(jīng)治療1療程后，治愈14例、緩解8例、無效2例;緩解患者繼續(xù)行膀胱灌注治療1療程，無效者行經(jīng)尿道電凝治療，后均達(dá)治愈。

2 護(hù)理

2.1 全身支持療法的護(hù)理指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵劑的飲食。根據(jù)醫(yī)囑靜脈或口服抗生素以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)的變化情況，血尿明顯者靜脈應(yīng)用止血藥，同時(shí)口服新安絡(luò)血片、血竭等，若Hb＜70 g/L給予輸注新鮮血。

［1］殷蔚伯，谷銑.腫瘤放射治療學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:925-926．

［2］趙振理，孫光，王靖宇，等.治療放射性膀胱炎出血44例體會(huì)．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005:229-230．

264300榮成市人民醫(yī)院

2.2 尿管的護(hù)理嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿及留置尿管的操作程序，嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。每天更換尿袋一次、會(huì)陰部護(hù)理2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量在1000 ml以上，保證引流袋的位置和引流管的通暢，引流袋的位置不高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。

2.3 膀胱灌注的護(hù)理每次治療前排空膀胱，確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)，將藥液經(jīng)尿管全部注入膀胱內(nèi)，注入20 ml空氣并抬高尿管末端，避免藥液殘留在尿管內(nèi)并使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥液與膀胱黏膜充分接觸。灌注后囑患者變動(dòng)體位，由平臥-左側(cè)臥-右側(cè)臥-俯臥位，每種臥位15～20 min，交替進(jìn)行，使藥液與膀胱黏膜完全接觸，保留藥液2 h以上，從而充分發(fā)揮藥效。

2.4 心理護(hù)理宮頸癌患者普遍存在焦慮或抑郁等心理問題，治療過程中出現(xiàn)的放射性膀胱炎等副作用會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在患者住院期間，護(hù)理人員多與患者及其家屬溝通、詳細(xì)介紹治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施，減輕患者的焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。除做好日常護(hù)理，更要在工作之余多與患者及其家屬聊天，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)她們的關(guān)心，爭(zhēng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，對(duì)治療、護(hù)理的配合，以達(dá)到最佳的治療效果。

通過認(rèn)真細(xì)致的治療和全面、系統(tǒng)的護(hù)理，24例患者放射性膀胱炎的癥狀明顯緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。隨訪23例情況良好、生活自理，1例因膀胱轉(zhuǎn)移死亡。