靜脈應(yīng)用胺碘酮治療成人心臟術(shù)后心律失常58例療效分析

李宏偉 張小濤 張鑫

靜脈應(yīng)用胺碘酮治療成人心臟術(shù)后心律失常58例療效分析

李宏偉 張小濤 張鑫

目的研究鹽酸胺碘酮(可達(dá)龍)靜脈應(yīng)用對心臟體外循環(huán)手術(shù)后心律失常發(fā)生率及對心律失常性死亡率的影響。方法回顧性分析2008年1月至2012年2月我科以胺碘酮治療的心臟術(shù)后心律失常58例。本組均為成年患者，年齡18～76歲，入院后經(jīng)明確診斷、充分術(shù)前準(zhǔn)備后行心臟手術(shù)，術(shù)后1 h～39 h出現(xiàn)快速心律失常，其中室上性45例，惡性室性心律失常13例。惡性室性心律失?；颊呤紫扔栊呐K復(fù)蘇，成功后給可達(dá)龍75～150 mg靜脈推注一次，15 min推完?？蛇_(dá)龍600 mg稀釋至50 ml靜脈泵入。室上性室性心律失常用法同前。用藥的同時監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、心率、中心靜脈壓、指脈氧飽和度、電解質(zhì)，必要時檢測左房壓，并定時檢查動脈血氣。結(jié)果45例室上性室性心律失常29例轉(zhuǎn)為竇性心律，12例心室律控制，4例加用β受體阻斷劑后心室律控制;13例惡性室性心律失常患者8例未再發(fā)作，3例再發(fā)短陣室速經(jīng)加大胺碘酮用量后控制，2例惡性室性心律失常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)搶救無效死亡，總有效率88.7%，所有患者無嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論鹽酸胺碘酮靜脈應(yīng)用對心臟手術(shù)后心律失常的治療安全有效。

心臟手術(shù);可達(dá)龍;心律失常;死亡率

心臟手術(shù)后心律失常比較常見，且往往頻發(fā)、復(fù)雜，如果不及時治療會引起明顯的血流動力學(xué)紊亂、危及患者生命。及時的控制心律失?？墒惯@部分患者的血流動力學(xué)得到迅速的穩(wěn)定，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。本文通過臨床回顧性分析的方法對靜脈應(yīng)用胺碘酮治療心臟手術(shù)后心律失常治療的療效及其安全性進行初步的探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例均為2008年1月至2012年2月在我科進行手術(shù)、術(shù)后發(fā)生心律失常的成年患者，年齡18～76歲，其中室上性45例(房顫34例，陣發(fā)性房速8例、房撲3例)，惡性室性心律失常13例(室顫6例，持續(xù)性室速7例)。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)查肝功能、心電圖、X線胸片及心臟超聲。經(jīng)明確診斷、充分術(shù)前準(zhǔn)備后行心臟手術(shù)，術(shù)后1 h～39 h出現(xiàn)快速心律失常。對惡性室性心律失常患者首先予心臟復(fù)蘇，復(fù)蘇后首劑給可達(dá)龍3～5 mg/kg加生理鹽水稀釋后10 min內(nèi)注入，隨后以可達(dá)龍600 mg稀釋至50 ml、1.0～1.5 mg/min靜脈泵入維持，若心律失常控制不滿意，可每隔30 min再靜脈推注75～150 mg追加負(fù)荷量，原則上24 h總量＜1200 mg。能口服的患者靜脈用藥同時開始口服600 mg/d，1周后減量至400 mg/d。室上性室性心律失常用法同前。所有患者同時糾正電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境紊亂、排除手術(shù)的因素，應(yīng)用血管活性藥物、利尿劑、強心劑及血流動力學(xué)的穩(wěn)定。必要時以呼吸機維持呼吸穩(wěn)定

1.3 觀察方法 監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、心率、中心靜脈壓、指脈氧飽和度、電解質(zhì)，必要時檢測左房壓，并定時檢查動脈血氣、心電圖，對清醒、不帶呼吸機的嚴(yán)密觀察有無胸悶、心悸、呼吸困難等不適。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:室上性心律失常24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;惡性室性心律失常24 h內(nèi)未再發(fā)作;有效:快速室上性心律失常48 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心率減慢;惡性室性心律失常24 h內(nèi)未再發(fā)作，但仍有頻發(fā)室性早搏、短陣室速等表現(xiàn);無效:室上性心律失常無轉(zhuǎn)復(fù)或心率無減慢，惡性室性心律失常反復(fù)發(fā)作。

2 結(jié)果

本組58例顯效37例，占63.8%;有效15例，占25.9%;無效6例，占10.3%。總有效率88.7%。

3 討論

胺碘酮為苯呋喃衍生物，是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用，是廣譜的抗心律失常藥物，通常被歸入Ⅲ類抗心律失常藥物，且毒性低、安全范圍大，可用至1.8 g/24 h，直至總量10 g［1］。它的作用包括:①輕度阻斷鈉通道，作用于通道失活狀態(tài)。特點是心率快時阻滯作用強，但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物所特有的促心律失常作用。②阻滯鉀通道?？梢匝娱L動作電位時程，延長2相平臺期、復(fù)極時間及不應(yīng)期。③阻滯L型鈣通道，抑制早期后除極和延遲后除極。④非競爭性阻斷α受體和β受體，可以減慢竇性心律，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo);直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量;可以降低主動脈壓和外周阻力，可減輕心臟后負(fù)荷。⑤調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝;減少缺血心肌磷脂的破壞，保護細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整;清除自由基，對抗脂質(zhì)過氧化，有很好心肌保護作用。⑥某些抗心律失常作用可能與胺碘酮的抗甲狀腺作用有關(guān)。

心臟手術(shù)后發(fā)生心律失常比較常見，產(chǎn)生原因復(fù)雜，往往心律失常類型多、頻發(fā)、易向惡性轉(zhuǎn)化、對血流動力學(xué)影響明顯，如果不及時治療會引起明顯的血流動力學(xué)惡化、危及患者生命。及時的控制心律失常可使這部分患者的血流動力學(xué)得到迅速的穩(wěn)定，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。國內(nèi)外大樣本的研究表明，做為一種廣譜抗心律失常藥物，胺碘酮對心臟幾乎沒有負(fù)性肌力作用，可用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，有效控制心律失常，顯著降低心律失常相關(guān)的死亡率［2］。對心臟術(shù)后的患者來說，靜脈用胺碘酮起效快，可迅速控制心律失常、糾正心律失常導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂，明顯改善患者心功能，對血流動力學(xué)穩(wěn)定者，藥物復(fù)律應(yīng)首選胺碘酮，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常有助于電復(fù)律后竇心律的維護［3］。尤其對心臟手術(shù)后室性心律失常來說，往往隨患者總體病情的改善心律失常多不再發(fā)作，而不需要長期抗心律失常治療，相應(yīng)的也增加了治療的安全性。本組患者靜脈用藥過程中無明顯心功能惡化、肝肺毒性、甲狀腺功能損害情況出現(xiàn)，總有效率達(dá)88.7%，提示心臟手術(shù)后靜脈應(yīng)用胺碘酮安全有效。

［1］ 方圻，高潤霖，胡大一，等．胺碘酮抗心律失常治療指南(2008)．

［2］ 李庚山．胺碘酮臨床應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀．中國心臟起搏與心電生理雜志 2001，15(5):2911．

［3］ 李莉．心臟外科手術(shù)后心律失常的藥物治療．中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21(1):11-13．

471039 洛陽市中心醫(yī)院心臟外科