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      89例脊柱源性腹痛的診療體會(huì)

      2012-08-15 00:42:18徐國(guó)明李艷梅
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年25期
      關(guān)鍵詞:小針刀源性臟器

      徐國(guó)明 李艷梅

      89例脊柱源性腹痛的診療體會(huì)

      徐國(guó)明 李艷梅

      目的探討脊柱源性腹痛的診療方法。方法對(duì)89例脊柱源性腹痛診治過(guò)程和療效進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果通過(guò)封閉治療、局部針灸理療、及嚴(yán)重者行小針刀治療等綜合治療,治愈78例(87.64%),好轉(zhuǎn)8例(9.19%),無(wú)效3例(3.37%),總有效率為96.63。結(jié)論脊柱源性腹痛的早期診斷及早期綜合治療非常重要,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

      脊柱源性腹痛;早期診斷;綜合治療

      腹痛是臨床中最常見(jiàn)的癥狀之一,多數(shù)由腹部臟器疾病所引起,也是診斷過(guò)程首先考慮的原因,許多腹痛在臨床過(guò)程中無(wú)腹部臟器病變的表現(xiàn),在診治過(guò)程反復(fù)診治,并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來(lái)解釋時(shí),首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能。本文總結(jié)2005年8月至2011年8月期間收治的89例脊柱源性腹痛的病例,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 89例患者中男63例,女26例,年齡最小15歲,最大75歲,平均年齡50.5歲;臨床表現(xiàn)為右上腹痛8例(8.98%),右下腹痛9例(10.11%),劍突下疼痛3例(3.37%),左上腹痛2例(2.25%),左下腹痛1例(1.12%),全腹痛17例(19.10%),無(wú)固定疼痛點(diǎn)49例(55.06%)。有腰部外傷史10例(11.24%),慢性勞損史27例(30.33%)。首診誤診55例(誤診率為61.80%)。其中誤診為膽囊炎8例,闌尾炎9例,胃炎或胃十二指腸潰瘍3例,胰腺炎1例,泌尿系結(jié)石2例,附件炎15例,慢性胃腸炎17例。癥狀特征:所有患者疼痛均以腹痛為主,而患椎處自覺(jué)疼痛較輕。腰椎DR片發(fā)現(xiàn)增生退變者17例,生理曲度異常的9例,輕度側(cè)彎6例,脊柱結(jié)核1例,脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤2例,其余均正常。

      1.2 方法

      1.2.1 繼發(fā)的治療原發(fā)病,并積極對(duì)癥治療。

      1.2.2 脊柱原發(fā)癥狀較輕者采用局部熱敷、理療、針灸及休息,同時(shí)加用消炎鎮(zhèn)痛藥,不用激素及抗生素,2周基本緩解。所有病例均臥硬板床[1]。

      1.2.3 封閉治療:藥物配置:2%利多卡因5 ml,強(qiáng)的松龍注射液75 mg,地塞米松5 mg,維生素B121 mg,加生理鹽水至20 ml,采用長(zhǎng)針頭將藥物分散注射到病變橫突上下內(nèi)外及橫突下緣的前方,盡量保證每個(gè)角度都有藥物。

      1.2.4 病情嚴(yán)重者采用上述方法效果不明顯者可用小針刀把腰3橫突上下外側(cè)附著的緊張的筋膜韌帶切割,剝離松解,以解除對(duì)神經(jīng)地的卡壓[2]。

      2 結(jié)果

      2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀體征完全消失,一年內(nèi)未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀明顯緩解;無(wú)效:癥狀體征沒(méi)有變化。

      2.2 結(jié)果 治愈78例(87.64%),好轉(zhuǎn)8例(9.19%),無(wú)效

      3例(3.37%),總有效率為96.63%。

      3 討論

      脊柱源性腹痛發(fā)生與腰交感神經(jīng)和腹腔自主神經(jīng)叢有明顯關(guān)系:腰內(nèi)臟神經(jīng)由穿經(jīng)腰交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成,在腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢的副節(jié)內(nèi)換元,其節(jié)后纖維分布結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔副交感神經(jīng)組成,包括腹腔叢,支配膀胱、腎上腺、腎、肝、胃、脾、腸系膜上下叢[3]。近20年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的脊柱源性腹痛常常被誤診為急慢性膽囊炎,膽石癥,急慢性闌尾炎,實(shí)質(zhì)臟器破裂,空腔臟器穿孔,功能性胃腸疾病,泌尿系結(jié)石,胃腸炎,胰腺炎,盆腔炎,附件炎等。其中急性病程及誤診為感染性病因者易導(dǎo)致誤行腹部手術(shù)探查。國(guó)外文獻(xiàn)中也有因誤診導(dǎo)致多次剖腹手術(shù)的病例[4,5]。所以脊柱源性腹痛及早診斷尤為重要,脊柱源性腹痛一旦正確診斷,治療往往很簡(jiǎn)單。繼發(fā)的如脊柱結(jié)核及骨轉(zhuǎn)移瘤積極治療原發(fā)病。原發(fā)的癥狀較輕者采用局部熱敷、理療、針灸及休息,同時(shí)加用消炎鎮(zhèn)痛藥,不用激素及抗生素,2周基本緩解。緩解不明顯者給予封閉治療:藥物配置:2%利多卡因5 m l,強(qiáng)的松龍注射液75mg,地塞米松5mg,維生素B121 mg,加生理鹽水至20 ml,采用長(zhǎng)針頭將藥物分散注射到病變橫突上下內(nèi)外及橫突下緣的前方,盡量保證每個(gè)角度都有藥物。病情嚴(yán)重者采用上述方法效果不明顯者可用小針刀把腰3橫突上下外側(cè)附著的緊張的筋膜韌帶切割,剝離松解,以解除對(duì)神經(jīng)地的卡壓。經(jīng)綜合治療有效率能夠達(dá)到96.63%。

      總之,脊柱源性腹痛的診治診斷重于治療,對(duì)脊柱源性腹痛的概念及脊神經(jīng)分布節(jié)段要充分認(rèn)識(shí),其次是對(duì)患者的病史要詳細(xì)詢問(wèn)和全面的查體,這樣才能在鑒別診斷的時(shí)候才會(huì)考慮全面,考慮到本病不會(huì)被誤診。而存在其他疾病的伴隨癥狀,危險(xiǎn)因素,和部分腹部陽(yáng)性影像結(jié)果影像此病的診斷。

      [1]蔡琳,顧潔夫,王欣,等.脊柱源性腹痛誤診誤治分析.臨床外科雜志,1999,7(3):28.

      [2]宋鴻海,樊碧發(fā).尹常寶疑難性脊柱源性腹痛神經(jīng)阻滯治療的臨床療效觀察,疑難病雜志,2002,1(3):7.

      [3]柳登順.實(shí)用頸腰肢痛治療手冊(cè).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:276-277.

      [4]Bhogal RH,Nayeemuddin M,Akhtar I,et al.Continued lumbar spinal erosion after repair of chronic contained rupture of a mycotic abdominal aortic aneurysm.Surg Infect(Larchmt),2008,9: 475-480.

      [5]Yang I,Paik E,Huh NG,et al.Giant thoracic schwannoma presenting with abrupt onset of abdominal pain:a case report.J Med Case Reports,2009,3:88.

      021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院(徐國(guó)明);呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院(李艷梅)

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