彩超引導(dǎo)介入治療肝、腎囊腫的應(yīng)用和療效

李佳

彩超引導(dǎo)下介入治療肝、腎囊腫已經(jīng)在臨床上常規(guī)開展了，為了更好地提高療效，減少并發(fā)癥，本文就乙醇硬化治療中的一些具體方法進(jìn)行了進(jìn)一步的探討和研究，并對(duì)本院收治的106例肝、腎囊腫患者，進(jìn)行彩超引導(dǎo)介入治療，并進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者，肝囊腫32例，腎囊腫74例，年齡28～71歲，平均47歲。

1.2 儀器設(shè)備 SIEMENS 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，日本八光PTC針，型號(hào)：18 G×200 mm～21 G×200 mm Plastic hub。所有穿刺針均為一次性使用。探頭用無菌手套隔離。

1.3 方法 術(shù)前先行常規(guī)超聲檢查，在確立囊腫診斷的基礎(chǔ)上，明確囊腫大小、位置及毗鄰關(guān)系，確定是否適用介入治療；術(shù)前還需詳細(xì)詢問病史及過敏史、血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間檢查、肝腎功能，與患者或家屬簽署介入治療知情書，內(nèi)容包括治療風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪要求記錄可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況等。腎囊腫待治療者還要檢查尿常規(guī)。

首先二維超聲檢查明確囊腫的位置、大小及進(jìn)針路線，再開啟彩色多普勒超聲功能，了解囊腫周圍及可能路徑部位的彩色分布情況，避開大的血管及重要臟器，選取離體表較近的穿刺路徑；標(biāo)記穿刺進(jìn)針部位，局部消毒，鋪無菌方巾，局部利多卡因麻醉，囑患者平靜呼吸，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針；針尖到達(dá)囊壁附近囑患者屏氣后快速進(jìn)針，針尖進(jìn)入囊腫中心后拔出針芯，安上延長(zhǎng)管接20 ml或50 ml注射器抽吸，抽取少量囊液送常規(guī)生化及病理檢查，另取少量囊液做快速蛋白定性試驗(yàn)，進(jìn)一步確定囊腫的性質(zhì)。抽吸完畢后注入99.9%醫(yī)用酒精硬化治療，注入酒精量一般為抽出囊液量的1/5～1/3，保留5～8 min，反復(fù)沖洗2～3次，以抽出液變清為準(zhǔn)，留置5～10 ml保留。拔針時(shí)須推少量利多卡因以預(yù)防穿刺術(shù)后局部疼痛，穿刺點(diǎn)止血貼貼敷，留觀1 h，無不適反應(yīng)即可離院或返回病房。一周內(nèi)避免重體力活動(dòng)，1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間3年，囊腫消失為痊愈，囊腫直徑比術(shù)前小于1/2為有效，縮小不足術(shù)前1/3以及無明顯變化為無效。

2 結(jié)果

106例患者均一次穿刺成功。治愈率為95.3%，有效率為99.1%。無一例出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)、出血等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別行超聲檢查，62例直徑小于5 cm者在3個(gè)月復(fù)查時(shí)消失，39例在6個(gè)月復(fù)查時(shí)消失。5例患者術(shù)前囊腫>8 cm者，6個(gè)月后復(fù)查，囊腫較前縮小，但殘留囊腔>4.0 cm，做第二次穿刺后，4例療效明顯，1例無明顯變化；1例出現(xiàn)脈搏加快、顏面潮紅的酒精攝入癥狀，休息后自行消失。

3 討論

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，其具有實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確，患者創(chuàng)傷、痛苦小，治療費(fèi)用及并發(fā)癥明顯低于開放手術(shù)等特點(diǎn)，使越來越多的的患者將超聲檢查和治療作為首選。超聲介入治療，使肝腎囊腫患者避免了外科手術(shù)，且比手術(shù)治療安全性高、費(fèi)用少、并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

硬化劑治療肝腎囊腫的機(jī)理：囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞分泌液體，引起囊腫長(zhǎng)大，95%以上濃度的酒精在注入囊內(nèi)1～3 min后，囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞即被凝固變性細(xì)胞破化，產(chǎn)生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合從而達(dá)到治療目的[1]。在操作過程中，引導(dǎo)者與術(shù)者配合一定要默契，應(yīng)嚴(yán)格掌握按引導(dǎo)線路進(jìn)針。隨著囊腔的縮小和囊壁的回縮，針尖在囊腔內(nèi)的部位也會(huì)有一定的變化，如果在囊液抽盡后針尖不宜顯示的情況下，為了避免注入的酒精誤入他區(qū)，最好在酒精注入前先注入點(diǎn)生理鹽水以確認(rèn)針尖是否在囊腔內(nèi)。對(duì)于較大的囊腫可以多次重復(fù)沖洗囊腔，適當(dāng)延長(zhǎng)無水乙醇在囊腫內(nèi)的保留時(shí)間，使酒精與囊壁充分接觸，達(dá)到最佳治療效果。

該療法盡量選擇單純性囊腫，尤其是直徑4～8 cm者最適合。肝腎囊腫療效有差異，腎囊腫治療有效率高于肝囊腫。在腎囊腫的治療中，多囊腎一般不宜做穿刺硬化治療，尤其禁忌過多地對(duì)許多囊腫硬化治療，因?yàn)檫@樣會(huì)損壞僅剩的腎單位。腎盂源性囊腫和鈣乳癥腎囊腫也不能做硬化治療[2]。腎功能損害者、出凝血機(jī)制不良者不宜做此治療。囊性腎癌及腎盂源性囊腫禁做硬化治療。

超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫，能夠清晰地顯示針路，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療過程中囊腫的變化和無水酒精的彌散情況，安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，值得在臨床上進(jìn)一步普及應(yīng)用[3]。但要注意病例選擇及穿刺治療技巧是提高成功率的關(guān)鍵。

[1]宋建瓊，李新.彩超引導(dǎo)下囊腫介入治療的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(6)：327.

[2]張?jiān)ゲ牛魧氈?，黃昱.超聲引導(dǎo)下介入治療肝、腎囊腫的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(5)：513-514.

[3]趙新民，經(jīng)翔，孫玉彬，等.超聲導(dǎo)向穿刺在肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用[J].中華新醫(yī)學(xué)，2002，3(8)：706-707.