從《傷寒論》論治豬腹瀉

郭立力，徐國棟，張立新

（天津市動物疫病預(yù)防控制中心，天津市 北辰區(qū)宜興埠北 300402）

豬的腹瀉是一大類征候群，病因復(fù)雜。在臨床上可選用適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄖ兴?、西藥、生物制品等）、適當(dāng)?shù)慕o藥方式（肌肉注射、靜脈注射、口服、直腸后段灌腸、穴位注射等）進(jìn)行治療[1]。在當(dāng)前養(yǎng)殖行業(yè)中，市售的中成獸藥組方頗多，多由經(jīng)典方化裁而來，但療效不一，究其原因，不完全是藥物本身質(zhì)量問題，更多的是在使用過程中藥癥不合。因此，在臨床中，如何根據(jù)豬群病情合理使用隨處可購得到的中成獸藥以提高療效，已成為豬病診療人員必須面對的一項(xiàng)技術(shù)性挑戰(zhàn)。

“東漢張仲景所著《傷寒論》[2]（以下簡稱“《論》”）是中醫(yī)學(xué)“四大經(jīng)典”著作之一，它通過六經(jīng)辨證體系對人體以外感為主的疾病進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。單就“腹瀉”一征，也因病機(jī)不同而立方存異，而歷來不少學(xué)者對中藥方劑及其藥物組分在動物診療上的應(yīng)用進(jìn)行了諸多探討，但至今仍未有一較完善中獸醫(yī)應(yīng)用體系的提出[2-10]，而豬群腹瀉性疾病的發(fā)生是時(shí)不我待的。因此，若能將《論》中的某些論述與豬病診療實(shí)踐相結(jié)合，采取舍脈從證，將望、聞、問與其它臨床診斷方法相結(jié)合，以中醫(yī)的理、法、方、藥理念去認(rèn)知、剖析豬病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在臨床中去印證《論》在豬病防治中的某些作用，在目前現(xiàn)實(shí)情況下，當(dāng)不失為合理使用中獸藥、提高治愈率的一個(gè)捷徑。筆者以此種理念對豬腹瀉征候群進(jìn)行防治，每能收到顯著療效，在此，愿就其中某些經(jīng)典方應(yīng)用的點(diǎn)滴體會總結(jié)如下：

1 治療豬腹瀉的典型方劑

1.1 陽經(jīng)病

1.1.1 葛根黃芩黃連湯證（太陽經(jīng)病證）

《論》曰：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。汗出而喘者，葛根黃芩黃連湯主之?！痹谟小鞍l(fā)熱、惡寒、汗出”等太陽中風(fēng)為主證前提下，醫(yī)者誤用下法、病豬平素陽盛或體內(nèi)蘊(yùn)熱，表邪內(nèi)陷于陽明，邪從熱化，故下痢不止；里熱薰蒸于肺，故喘；熱迫汗出，鼻吻處仍見濕潤，為挾熱下痢，屬實(shí)熱證。舌紅、苔薄淺灰黃色，拉黃色或灰白色稀便，有腐臭味。

方中葛根解陽明之肌并升舉清陽而止利；芩、連清中焦胃腸之里熱以止利；甘草和中以補(bǔ)益胃氣。本方更偏于傷寒中風(fēng)后腹瀉實(shí)熱癥的治療。多用于急性腸炎或細(xì)菌性痢疾初起時(shí)，如仔豬副傷寒、豬的霉菌感染及毒素中毒（MITT）性腹瀉、仔豬黃痢、傳染性胃腸炎（TGE）、流行性腹瀉（PED）、豬繁殖與呼吸障礙綜合征（PRRS）性腹瀉、偽狂犬?。≒R）性腹瀉等疾病的初期。

1.1.2 桂枝人參湯證（太陽經(jīng)病證）

《論》曰：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂脅熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”雖與“1.1.1”同是太陽經(jīng)病，若表邪未解，醫(yī)者屢用下法、患豬素體虛弱或體內(nèi)蘊(yùn)寒，表邪內(nèi)陷后邪從寒化，表現(xiàn)為中氣虛弱、脾胃虛寒的下利。因里虛不固，故利不止，邪結(jié)于胸脘間，故痞滿而硬（這里“痞”是指胸脘間有滿悶之感，但按之柔軟而不硬，在豬少食或厭食時(shí)可通過觸診得知），該證雖名為協(xié)熱下利，實(shí)以虛證為主，故用理中湯加桂枝組成桂枝人參湯。病豬舌苔淡白，體溫稍高或正常，四肢不溫，四肢攢于腹下，拉黃、白綠色無明顯臭味稀便，時(shí)有哼聲、厭食。

方中人參（現(xiàn)多用黨參）健脾益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中，桂枝行陽解表、通陽除寒。與“1.1.1”相比，本方更偏于傷寒腹瀉虛癥的治療，可用于TGE、PED、著涼腹瀉或其它各種重癥腹瀉中后期的治療。

1.1.3 生姜瀉心湯證（太陽經(jīng)病證）

《論》曰：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！被钾i平素脾胃虛弱，食滯內(nèi)停，復(fù)感外邪，經(jīng)治表邪雖解，但因余熱不盡，乘虛傳里，以致胃氣失和，氣機(jī)升降失調(diào)，從而心下痞硬遂成痞證，胃氣上逆，故噯氣而有食臭味；水氣不化，則水飲內(nèi)停于脅下；胃之腐熟功能失常，水谷入胃不能充分腐熟，下行于小腸則清濁不分，下行于大腸則腹中漉漉作響而有腹瀉。聽診腹瀉患豬時(shí)腸音隆隆、胃蠕動音減弱；惡寒扎堆；舌苔白滑；少食癥或不食；時(shí)有沉悶的膈聲并拌有食料的腐臭味。

方中黃連、黃芩瀉熱除痞，半夏、干姜溫中散寒、降逆止嘔，生姜宣散水氣，人參（黨參）、甘草、大棗健脾和中。本方更偏于傷寒解后脅下有水氣的腹瀉癥治療。多用于豬流感性腹瀉、換料不適、輪狀病毒腹瀉等。

1.1.4 甘草瀉心湯證（太陽經(jīng)證）

《論》曰：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安……，甘草瀉心湯主之?！蓖?.1.1、1.1.2”，雖有太陽經(jīng)病的主證，當(dāng)用汗法，但醫(yī)者卻用下法，以致?lián)p傷脾胃，表邪內(nèi)陷，阻逆于胸脘間，因而氣機(jī)不暢，故見胸脘間痞滿而硬；脾虛致中氣下陷，故下利，腹中漉漉作響；胃氣逆則干嘔；熱邪擾于胸中則心煩不安?！?.1.2”方偏于溫中解表，而本方偏于溫中、瀉熱除痞?；钾i舌苔淡白，厭食，排黃、白、綠稀便。

方中以甘草為主要藥物是加大其緩中補(bǔ)虛之意，方中甘草加量取其緩中補(bǔ)中之力更強(qiáng)之意，其它各藥功效同生姜瀉心湯。該方更偏于傷寒中風(fēng)后中氣虧虛性腹瀉的治療?？捎糜谪iMITT、TEG、PED、著涼、氟苯尼考等抗生素中毒性腹瀉的治療。

1.1.5 黃芩湯證（少陽經(jīng)證）

《論》曰：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！碧?、少陽兩經(jīng)同時(shí)受邪，外邪已化熱入里，熱迫大腸出現(xiàn)挾熱下痢，方用黃芩湯清熱和里。患豬下利膿血、里急后重、時(shí)有發(fā)熱。

方中黃芩清里熱，芍藥、甘草、大棗和中緩急止痛。在臨床中可用于豬急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、仔豬副傷寒、黃痢、球蟲感染等輕癥的治療。

1.2 陰經(jīng)病

1.2.1 理中湯證（太陰經(jīng)證）

《論》曰：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！弊岳豢适瞧⑻摵?，脾陽不足，邪從寒化，故不渴。這里的“四逆輩”指溫中散寒的方劑，如理中湯?；钾i舌質(zhì)青灰或黑、苔淡白滑膩，少食，起臥，時(shí)有哼聲，嘔吐，拉綠色或水樣稀便，腹痛，四肢不溫、扎堆。

方中干姜溫中散寒，人參（黨參）、甘草、白術(shù)健脾和中，四藥合用有溫中祛寒、益氣健脾之功，可以治療中焦虛寒。本方屬太陰經(jīng)病而無表癥，故與“1.1.2”在病機(jī)上有所不同。該方多用于冬季TGE、PED、著涼腹瀉或其它腸道細(xì)菌感染中后期的治療。

1.2.2 四逆湯證（少陰經(jīng)證）

《論》曰：“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！北緱l文所述，乃陽越于外、寒盛于里的證治。汗出淋漓而熱不退，也無煩渴等氣分實(shí)熱癥狀，可見這種熱即非表熱，也非陽明經(jīng)狀熱，乃陽虛寒盛之證，應(yīng)用四逆湯以回陽救逆。患豬急性熱病大吐大下或發(fā)汗太過，下利不止，吐瀉之物清冷；唇青，舌淡苔白，眼球下陷，四肢厥冷，呈虛脫樣，惡寒蜷臥，扎堆。

方中附子回陽祛寒，干姜溫中散寒，甘草和中補(bǔ)虛，姜附同用，回陽、溫中之力更強(qiáng)。該方可用于豬陰霍亂性吐瀉、TGE和PED后期、其它諸虛沉寒性腹瀉的治療，

1.2.3 通脈四逆湯證（少陰經(jīng)證）

《論》曰：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒……，通脈四逆湯主之?！北緱l文所述，為陰寒內(nèi)盛比較嚴(yán)重而出現(xiàn)了陰陽格拒的反?，F(xiàn)象，故為“里寒外熱”，腹瀉一證有時(shí)因陰液極虧而停止，但仍是陽氣虛衰比較嚴(yán)重。“1.2.2”癥狀中患豬惡寒，但本條癥狀中并不惡寒，該證較四逆湯證為重，為危癥?；钾i舌質(zhì)青黑、無苔或少苔，獨(dú)臥一隅，嗜睡，精神疲乏，四肢末稍及耳尖發(fā)紺，拉綠色或水樣稀質(zhì)。

方中將四逆湯中倍用干姜，加重附子用量，以急行回陽救逆，通陽復(fù)脈。主要用于嚴(yán)重虛沉寒性腹瀉，多預(yù)后不良，如TGE、PED、MITT后期。

1.2.4 白通加豬膽湯（少陰經(jīng)證）

《論》曰：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽湯主之……。”本條文所述與“1.2.3”病位不同，是下真寒，上假熱的證治。少陰病，陽氣衰微，陽為陰困，寒盛于下，格陽于上，陰陽格拒?；钾i舌質(zhì)干紅、無苔或少苔，熱飲食入口即吐，嗜睡，精神疲乏，拉綠色或水樣稀便。

白通湯以蔥白升陽氣，用姜、附以溫里而勝寒，如此則陰散而陽升，腹瀉可止。因陰陽格拒可能出現(xiàn)溫?zé)嵝运幭卵始赐碌默F(xiàn)象，故寒因寒用，在白通湯中加入少量性味苦寒的豬膽汁做為反佐，因勢利導(dǎo)，以防止對熱性藥的格拒。用于重癥腹瀉、出現(xiàn)陰陽格拒證的治療，如TGE、PED、MITT、仔豬副傷寒等后期。

1.2.5 真武湯證（少陰經(jīng)證）

《論》曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，……，真武湯主之。”本條文所述是少陰腎陽虛衰，水氣泛溢的證治。腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，則水氣不化。腹痛下利是寒盛于內(nèi)，水不下行則小便不利，水氣泛溢于四肢，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，故四肢沉重疼痛。患豬舌質(zhì)青黑、苔白滑不燥，小便不利，眼瞼水腫，倒地不起，嗜睡，起則搖搖欲倒，惡寒肢冷，腹痛下痢，有時(shí)呈噴射狀。

方中附子回陽祛寒，白術(shù)、茯苓健脾利水，生姜溫散水氣，芍藥和陰斂陽。諸藥合用具有溫中祛寒、健脾利濕之效。多用于某些中毒性腹瀉、MITT、水腫病、著涼或其它寒性腹水癥的治療。

1.2.6 桃花湯（少陰經(jīng)證）

《論》曰：“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。”豬患虛寒性便膿血，氣味穢腐腥臭，舌苔淡白，消瘦，被毛粗亂，伴有神疲少食，嗜睡，下痢，腹痛，惡寒，久而不愈，食涼尤甚等，剖檢時(shí)常伴有巨結(jié)腸癥。

方中赤石脂入下焦血分而固脫，干姜溫中焦氣分而散寒，粳米益脾胃而補(bǔ)虛。諸藥合用具有溫中祛寒、健脾利濕之效。用于治療豬慢性細(xì)菌性腸炎、豬痢疾、原蟲性腸炎等。

1.2.7 烏梅丸證（厥陰經(jīng)證）

《論》曰：“……蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”本證主要是腸寒胃熱、蛔蟲上擾所致?；钾i消瘦，精神尚可，反復(fù)拉黃色稀便，拉或吐蛔，時(shí)有腹痛，四肢厥冷。本方可用于久治不愈的下痢。剖檢時(shí)在胃、腸道或膽管中發(fā)現(xiàn)蛔蟲，有乳斑肝存在。

方中以烏梅之酸，黃連、黃柏之苦，干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝之辛，以安蛔溫臟而止其厥逆。本方加減可用于豬蛔蟲或鞭蟲感染、慢性頑固性腸炎、仔豬奶瀉、過敏性腸炎或不明原因久痢不止的治療。

1.2.8 白頭翁湯證（厥陰經(jīng)證）

《論》曰：“熱利，下重者，白頭翁湯主之?！被钾i舌色紅絳、口干苔黃，大便臭濁穢腐，便下稠粘膿血，以至糞便上附有腸黏膜，多伴有里急后重，肛門灼熱，小便短赤等證。

方中白頭翁清血分之熱，為治熱痢的要藥，黃連、黃柏清熱解毒止痢，秦皮清肝熱止熱痢。合用四味具有清熱解毒，平肝止痢的作用。本方是治療熱迫下痢膿血的主方?？捎糜谥委熂毙訫ITT性腹瀉、豬球蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病、結(jié)節(jié)蟲病、弓形體性腹瀉、急性豬痢疾、仔豬紅痢或腸道致病菌（如腸出血性大腸桿菌、彎曲桿菌、沙門氏菌等）感染性腹瀉。

2 體 會

2.1 造成豬腹瀉的病因，《豬病學(xué)》第八版中記錄了26種以上病因或類別[11]，吳增堅(jiān)認(rèn)為常見的病因至少在16種以上[12]，筆者也總結(jié)了流行于天津地區(qū)的15種原因[1]，但以上都是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論調(diào)查的結(jié)果。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同的思維方式對腹瀉進(jìn)行論治，它以審因辨證為基礎(chǔ)，通過八綱辨證，全面分析機(jī)體各部所處的機(jī)能狀態(tài)、病邪所在部位及其對機(jī)體造成損傷的程度，同時(shí)考慮“并病”、“合病”存在的可能，最終確定治療方案，以達(dá)到治愈疾病的目的。

2.2 在應(yīng)用《傷寒論》中基礎(chǔ)方進(jìn)行豬腹瀉診療時(shí)，應(yīng)先辨陰陽，確定病邪所在何經(jīng)，而后再依病情確定可供使用的基礎(chǔ)方，否則立方袪病就成無源之水，治療時(shí)難以一擊而中。在臨床中，可依當(dāng)時(shí)客觀條件采取中西醫(yī)結(jié)合的方法以提高療效。

2.3 《傷寒論》中尚有些可用于豬腹瀉性疾病治療的方劑，如干姜黃芩黃連人參湯、四逆散等，但臨床上并不常用，故從略；同時(shí)，辨證時(shí)還要注意與因便秘造成“熱結(jié)旁流”、出現(xiàn)腹瀉假象的調(diào)胃承氣湯證相鑒別；本文就《論》中的某些基礎(chǔ)方在豬腹瀉性疾病防治上的應(yīng)用進(jìn)行了探討，而其它古籍關(guān)于腹瀉論治的記載也不在少數(shù)，筆者在此僅作拋磚引玉之舉。

[1]徐國棟，趙祥增等.仔豬腹瀉的防治策略[J].中國動物保健，2008.――（5）：34-.

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[11][美]B.E.斯特勞主編，趙德明等譯。豬病學(xué)[M]，第八版。北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社出版，2003.

[12]吳增堅(jiān)主編.養(yǎng)豬場豬病防治[M].北京：金盾出版社出版，2007.