糖尿病足潰瘍治療體會

徐亞青 牟 新 傅根蓮 鄭建娣

浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 杭州 310003

糖尿病足病是糖尿病患者較常見的并發(fā)癥之一，80%的非創(chuàng)傷性截肢起因于足潰瘍[1]，因此，早期診治是預防糖尿病足病發(fā)生、發(fā)展的重點。我們應用自制中藥潰瘍膏治療糖尿病足病56例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2005年1 月—2011年10月我們收治糖尿病足病患者110例，Wagner分級1～2級患者（0級為潰瘍前期的損傷；1級為不透過真皮層的部分創(chuàng)面；2級為皮膚的全層潰瘍累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織，無骨髓炎；3級為全層皮膚潰瘍，并影響到骨組織；4級為局限性壞疽；5級為全足壞疽）[2]。將110例患者隨機分為治療組56例，男31例，女25例，平均年齡（65.0±8.7）歲，糖尿病病程（8.3±1.2）年，潰瘍病程（11.0±2.1）天，其中Wagner分級1級18例，2級38例；對照組54例，男29例，女25例，平均年齡（64.0±9.3）歲，糖尿病病程（8.1±1.4）年，潰瘍病程（10.0±2.3）天，其中Wagner分級1級20例，2級34例。兩組血糖、血脂、血壓、病程、潰瘍面積等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均給予控制血糖、抗感染、擴血管、抗血小板聚集等綜合治療，并加強衛(wèi)生宣教、穴位按摩、局部清創(chuàng)等措施。治療組予自制中藥潰瘍膏外敷（主要成分為蜈蚣、三七、全蝎等），對照組予康惠爾潰瘍糊（主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽等），均為1天1次，療程4周。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：創(chuàng)面完全愈合。好轉：病灶面積縮??；炎癥消退好轉，滲出減少；病灶長出新鮮肉芽組織；麻木、疼痛癥狀減輕或消失。無效：創(chuàng)面及癥狀無改善或加重。

3.2 結 果 治療組56例中治愈44例，好轉12例，治愈率78.6%。對照組54例中治愈40例，好轉14例，治愈率74.1%。兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組潰瘍愈合時間（21±5）天，對照組（22±6）天，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

4 討論

WHO糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足病感染、潰瘍、和/或深層組織破壞。糖尿病足病是一種波及微血管、神經(jīng)、肌腱、骨髓等部位的慢性、進行性病變，缺血、神經(jīng)病變與足感染三者相互作用，是導致糖尿病患者截肢殘疾的主要原因。糖尿病血管病變和神經(jīng)病變相互影響可引起一系列臨床足病，包括足趾疾病、胼胝形成、皮膚損害和足潰瘍、肌肉骨骼病變、足變形等。糖尿病足壞疽，包括干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽，可繼發(fā)于糖尿病血管病變、神經(jīng)病變，或血管神經(jīng)混合病變，致殘率高。

宋朝諸瑞章《衛(wèi)生家寶》曾指出消渴病“足膝發(fā)惡瘡，至死不救”，說明該癥預后不良。糖尿病壞疽以四肢末端手足多見，故又稱“糖尿病合并肢端壞疽”。該病相當于中醫(yī)的“消渴病·脫疽”，其病因病機可概括為氣陰兩虛、肝氣郁結、氣滯血瘀、脈絡痹阻、濕熱下注[3]。

中醫(yī)認為[4]，消渴病遷延日久，陰虛熱結基礎上出現(xiàn)氣虛，或氣陰兩虛，甚或陰陽兩虛，均可兼有血脈瘀阻，可表現(xiàn)為經(jīng)脈閉阻或肢體的絡脈瘀滯，氣血不能布達于四肢，可表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，甚至發(fā)生肌肉萎縮、足部畸形。這種情況下，若內生邪毒，或外受濕熱、熱毒之邪侵襲，則可壅遏氣血，導致肉腐血敗、傷筋動骨，發(fā)生手足壞疽。治法以益氣活血通絡、益氣養(yǎng)陰活血通絡、滋陰助陽活血通絡為主，應注意搜風通絡蟲類藥物、舒筋活絡藤類藥物和溫通中藥的應用，我們采用以蟲類藥物為主要成分的中藥潰瘍膏取得滿意療效。

［1］許樟榮.糖尿病足病的流行病學及診治現(xiàn)狀［J］.內科理論與實踐，2007，2（3）:150-151.

［2］Wagner FW.The dysvascular foot:asystem for diagnosis and treatment［J］.FootAnkle，1981，2:64-122.

［3］彭正清，陶中華，陳秋霞，等.中西醫(yī)結合治療糖尿病足病的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（1）:26-27.

［4］趙進喜.內分泌代謝病中西醫(yī)診治［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2004：214.