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    一例突發(fā)糖尿病危象療養(yǎng)員的診治體會(huì)

    2012-08-15 00:43:32陳麗華肖宋敏
    關(guān)鍵詞:療養(yǎng)降糖藥飲食

    陳麗華 肖宋敏

    (廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院,510515)

    1 病例資料

    某療養(yǎng)員,女性,61歲,2011-07-01入院。于2008年體檢空腹血糖8.0 mmol/L左右,未服用降糖藥物,未采取飲食、運(yùn)動(dòng)治療。入院后多次長(zhǎng)時(shí)間外出游玩,于2011-07-12出現(xiàn)口渴多飲、多食、乏力等癥狀,急查血糖45.3 mmol/L,尿糖(+++),酮體(-)。查體:T 36.6 ℃,P 78次/min,BP 116/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識(shí)清楚,精神差,體型肥胖。檢查:血常規(guī)結(jié)果示:白細(xì)胞4.71×109/L,紅細(xì)胞4.78×1012/L,血小板205×109/L;生化示:血鉀4.1 mmol/L,血鈉134.6 mmol/L,血氯121 mmol/L,血漿滲透壓7 334 mmHg。心電圖正常。

    2 治療

    迅速為療養(yǎng)員建立靜脈通道,給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl 250 mL內(nèi)加普通胰島素24 U,以15滴/min靜脈滴注,同時(shí)口服溫開水200~300 mL/h,總量不超過3 000 mL,口服質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的KCl溶液15 mL,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,每間隔2 h測(cè)血糖1次。當(dāng)血糖≤13.9 mmol/L時(shí),改輸入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL內(nèi)加普通胰島素8 U,30滴/min靜脈滴注,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和尿量變化,避免無尿或少尿補(bǔ)鉀,損害腎功能和血糖下降過低過快,腦細(xì)胞脫水轉(zhuǎn)為腦水腫。當(dāng)血糖降至11.1 mmol/L左右,漸停靜脈降糖治療,改為普通胰島素皮下注射。1周后血糖控制在正常范圍內(nèi),改口服降糖藥出院。

    3 診治體會(huì)

    糖尿病患者胰島素分泌不足,遇到感染、體液丟失、飲水減少、停用藥物,致使血糖調(diào)控功能衰竭,血糖驟升,體液呈高滲狀態(tài),如不及時(shí)糾正高糖狀態(tài),很快發(fā)生進(jìn)行性意識(shí)障礙。起病隱匿、緩慢,非糖尿病患者亦可發(fā)生,容易誤診、漏診。

    3.1 發(fā)病誘因

    3.1.1 糖尿病知識(shí)缺乏 療養(yǎng)員對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在誤區(qū),自認(rèn)為空腹血糖8.0 mmol/L左右,不需要服用降糖藥物,不了解糖尿病并發(fā)癥的危害,治療意識(shí)薄弱。療養(yǎng)員自2008年體檢血糖增高后未曾采取任何降糖措施,未監(jiān)測(cè)血糖。

    3.1.2 勞累過度 7月上旬,廣州天氣非常炎熱,最高氣溫達(dá)38℃。療養(yǎng)員長(zhǎng)時(shí)間在外游玩,體內(nèi)水分消耗過度,且補(bǔ)液量嚴(yán)重不足,逐漸出現(xiàn)脫水,血容量減少,血漿滲透壓明顯升高。

    3.1.3 飲食不當(dāng) 療養(yǎng)員系北方人,喜食面食、稀飯,其淀粉含量較多,容易被機(jī)體消耗吸收,加之療養(yǎng)員暴飲暴食,早餐一般要吃4個(gè)饅頭、1碗稀飯,約200 g/次,中、晚餐多以面條、米飯為主,約300~400 g/次。

    3.2 針對(duì)性開展健康教育

    3.2.1 接受糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育 通過圖片、案例為療養(yǎng)員講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),如糖尿病的病因、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及血糖控制不良所致并發(fā)癥的危害。

    3.2.2 學(xué)會(huì)合理膳食 飲食控制是糖尿病病人最重要和首選的一種方法[1]。合理膳食有利于減輕體質(zhì)量,改善糖、脂代謝紊亂以及減少降糖藥物劑量。應(yīng)指導(dǎo)療養(yǎng)員定時(shí)定量低糖飲食,以富含高纖維、低淀粉、易消化等食物為主,如:高粱、大豆、小米、玉米等食物。高粱、大豆、小米、玉米的淀粉分子團(tuán)大不好消化,食用后血糖升高較慢;大米、麥面的淀粉分子團(tuán)相對(duì)較小,容易消化吸收,食用后血糖升高快[2]。多吃蔬菜及含少量糖分的水果,可增加食物中纖維的含量,有利于胃腸蠕動(dòng),延緩消化吸收,增加飽腹感,更有利于控制血糖。

    3.2.3 有規(guī)律的合理運(yùn)動(dòng) 該療養(yǎng)員體重指數(shù)為30.7,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病者也是不可缺少的一項(xiàng)干預(yù)措施,尤其是肥胖者。運(yùn)動(dòng)可使肌肉攝取、利用葡萄糖增加,從而降低血糖。由于老年人生理功能逐漸減退,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),1~3次/d,15~30 min/次為宜,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如散步、打太極、慢跑、游泳等。

    3.2.4 正確遵醫(yī)囑用藥 糖尿病患者除飲食運(yùn)動(dòng)療法外,藥物治療也尤為重要。由于老年人記憶力下降,服藥依從性差,告其隨身攜帶降糖藥物,以時(shí)刻提醒自己。另外,需要家屬的支持和幫助,隨時(shí)提醒、監(jiān)督按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。治療期間注意有無低血糖癥狀,如乏力、出汗等,教會(huì)自我救治。

    3.2.5 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖 糖尿病是一種終身疾病,需長(zhǎng)時(shí)間治療,血糖值受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響,易導(dǎo)致血糖值過高或過低。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖,有利于隨時(shí)掌握血糖動(dòng)態(tài)變化,有效控制并發(fā)癥的發(fā)生和及時(shí)處理血糖過低引起的不良癥狀。

    4 結(jié)語

    糖尿病危象病情急、并發(fā)癥多、死亡率極高,能否及時(shí)診斷治療,直接關(guān)系到患者的預(yù)后情況。我院處于華南地區(qū),每年間06—08月是最炎熱的時(shí)候,與北方相比,溫差可高達(dá)十幾攝氏度。來我院療養(yǎng)者絕大部分年齡偏大,來自北方療養(yǎng)者占60%以上,許多人不適應(yīng)這里的氣溫,作為醫(yī)務(wù)人員要注意提醒療養(yǎng)員天氣炎熱,在外游玩期間多補(bǔ)充水分,防止疲勞過度,特別警惕高滲性糖尿病的發(fā)生。

    [1]錢榮立,楊繹,佟之夏.21世紀(jì)糖尿病防治[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:455.

    [2]王紅偉,楊月欣.餐后血糖應(yīng)答反應(yīng)的影響因素及其調(diào)控[J].衛(wèi)生研究,2006,35(2):234-237.

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