試論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制及措施

徐 平 王林濤

（平度市田莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 平度 266700）

近年來我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，高新設(shè)備和檢驗(yàn)技術(shù)逐步更新，這為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作帶來了新的契機(jī)，時(shí)下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分，同時(shí)也成為了衡量醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)，所以醫(yī)療單位要從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)的做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制，以此提高醫(yī)院的醫(yī)治水平和運(yùn)轉(zhuǎn)效率。本文從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量出發(fā)，論述了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差形成的主要因素，并詳細(xì)的分析了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化和檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制措施。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量

1.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制的重要性

醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)對(duì)監(jiān)控內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體流程進(jìn)行有效的控制，首先，應(yīng)確認(rèn)檢驗(yàn)流程的可行性，并對(duì)不可控的項(xiàng)目進(jìn)行分析和討論，同時(shí)提出相應(yīng)的解決辦法，避免臨床醫(yī)療事故的發(fā)生；其次，對(duì)各檢驗(yàn)室之間檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度應(yīng)進(jìn)行綜合性的分析，因各檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)內(nèi)容與方法不一致，造成同一病例檢驗(yàn)結(jié)果的不同，所以要針對(duì)各檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行定期的評(píng)價(jià)和評(píng)測(cè)，從實(shí)際需要和檢測(cè)項(xiàng)目出發(fā)，切實(shí)的做好醫(yī)療檢驗(yàn)的質(zhì)量管理。

1.2 檢驗(yàn)儀器及試劑的質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中儀器和試劑的質(zhì)量也是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素之一，檢驗(yàn)人員必須按照檢驗(yàn)流程的正確操作方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，同時(shí)對(duì)一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的多臺(tái)儀器的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，做到檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告的一致。在應(yīng)用試劑時(shí)應(yīng)確保試劑的功能，切不能使用過期的檢驗(yàn)試劑，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果的失真。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程產(chǎn)生誤差的主要因素

2.1 采集前

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果失真有一半的因素是在采集前形成的，所以應(yīng)對(duì)采集前的方法和檢驗(yàn)載體進(jìn)行控制。首先在采集前就對(duì)采樣人的飲食進(jìn)行控制，如：檢測(cè)前不能飲酒、不能喝茶或咖啡、不能吸煙和吃含糖量較高的食品；其次，檢驗(yàn)前采樣人不能進(jìn)行一些其他的治療，其中包括：針灸、化療、磁療、點(diǎn)滴等，這些治療方法都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)也不能反應(yīng)出患者真實(shí)的身體狀況，這也就是說如果采用了以上方法，對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果會(huì)有很強(qiáng)的遮蔽作用；再次，檢測(cè)時(shí)患者的心情和身體狀態(tài)都會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，如果患者出現(xiàn)緊張激動(dòng)等情況，會(huì)影響到血常規(guī)、血糖、乳糖、激素的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)大量的身體活動(dòng)也會(huì)影響到肌配、乳酸、尿樣的檢測(cè)結(jié)果。

2.2 采集中

標(biāo)本采集中首先要注意時(shí)間，在對(duì)血液進(jìn)行采樣時(shí)一般是以進(jìn)食后的12到16小時(shí)為宜，過早會(huì)造成血液中的氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類、脂類的偏高，較晚采集會(huì)造成血膽紅素的增高等；其次采集部位也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，這主要是指采集過程中同時(shí)輸液的患者，采集部位應(yīng)以側(cè)肢體為主，而不應(yīng)該在同側(cè)靜脈采樣，因?yàn)橥瑐?cè)靜脈中的血液被液體所稀釋，所得結(jié)果會(huì)不準(zhǔn)確；再次，采樣量偏多會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的浪費(fèi)，偏少會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本的偏差過大。

2.3 采集后

采集后標(biāo)本的運(yùn)送過程時(shí)間偏長(zhǎng)或運(yùn)送中溫度、光照等理化因索影響，有可能會(huì)導(dǎo)致某些生化成分的改變。如血糖的標(biāo)木運(yùn)送時(shí)間偏長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致自細(xì)胞降解、紅細(xì)胞會(huì)消耗部分能量，增大細(xì)菌污染率而影響檢驗(yàn)結(jié)果偏低。儲(chǔ)存標(biāo)木在儲(chǔ)存過程會(huì)產(chǎn)生較多的反應(yīng)，如代謝、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)、光學(xué)變化等，這些反應(yīng)如果時(shí)間較長(zhǎng)或程度較重則會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化

臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)方法很多，即使同一種方法測(cè)定在具體實(shí)施過程中也會(huì)有很大的區(qū)別，所以得到的檢驗(yàn)結(jié)果也不同，這給臨床醫(yī)護(hù)人員和患者及檢驗(yàn)人員帶來的極大的困擾，現(xiàn)在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)方法還有沒制定具體的標(biāo)準(zhǔn)，要想達(dá)到統(tǒng)一還非常困難，所以應(yīng)以臨床醫(yī)學(xué)的需要出發(fā)，有利于檢驗(yàn)和診斷的標(biāo)準(zhǔn)，便于質(zhì)量控制和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的方法來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定，針對(duì)各醫(yī)院不同的醫(yī)療環(huán)境，檢驗(yàn)方法也可以進(jìn)行調(diào)整，但必須要確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠。

4 檢驗(yàn)質(zhì)量操作流程的質(zhì)量控制措施

醫(yī)療檢測(cè)過程的每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，近而影響到了病人的醫(yī)治方案，所以檢驗(yàn)過程中必須對(duì)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，其中包括：采集、運(yùn)輸、標(biāo)本處理、測(cè)評(píng)、分析報(bào)告、儲(chǔ)存等，過程的每個(gè)細(xì)節(jié)都要有效的控制質(zhì)量，以確保提供給臨床醫(yī)療人員及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

4.1 試劑盒的質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中標(biāo)本都是通過試劑盒進(jìn)行采集存儲(chǔ)的，所以在試劑盒的選擇上要一定要嚴(yán)格，一般甲等醫(yī)院都是選用衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，同時(shí)在使用前應(yīng)對(duì)試劑盒的質(zhì)量進(jìn)行自檢，并做好相應(yīng)的保管，在使用過程中還要注意試劑盒的使用期限。

4.2 標(biāo)本傳送中的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)過程中標(biāo)本的傳送也非常重要，有時(shí)往往是因?yàn)閭魉瓦^程中存在漏洞，而引發(fā)了檢驗(yàn)結(jié)果的失真，所以在標(biāo)本離開人體后，需要對(duì)傳送的過程進(jìn)行質(zhì)量控制。影響傳送質(zhì)量的因素也有很多，如：溫度、濕度、光照、時(shí)間、環(huán)境因素等，所以采集后需要有專門的負(fù)責(zé)人進(jìn)行標(biāo)本的傳送，送達(dá)檢驗(yàn)室后應(yīng)安排專業(yè)人員進(jìn)行標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)，對(duì)采集不合格的標(biāo)本要退回并說明退回理由，對(duì)合格的標(biāo)本檢驗(yàn)人員應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的檢驗(yàn)操作，盡可能的避免誤差。

4.3 檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制也非常重要，檢驗(yàn)之前的質(zhì)量控制應(yīng)包括：患者的準(zhǔn)備、樣本的收集時(shí)間及收集方法，樣本查對(duì)、收集之后的相關(guān)步驟等?；颊咴诓杉叭缭诙虝r(shí)間內(nèi)曾有過服用藥物或者輸液，即可造成樣本某此成分的改變，導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果失誤。

[1]張志德.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007,5.

[2]喬海英，甕紅.基層醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量管理之淺見[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1995,6.

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