全麻下頭面部手術(shù)患者眼保護方法的對比研究

譚云燕 寧傳藝 劉麗清 韋江平

全身麻醉時手術(shù)患者暫時處于神志喪失狀態(tài)，由于全身麻醉和肌松藥的相互作用下，使患者肌肉松弛，包括眼部肌肉，以致患者閉眼不能，并且當(dāng)麻醉過深或者長時間麻醉手術(shù)時淚液分泌減少、蒸發(fā)增加，可使眼睛失去其天然保護作用，因此全麻手術(shù)或頭頸部手術(shù)的患者中有時會發(fā)生眼睛損傷的現(xiàn)象，如角膜損傷，結(jié)膜損傷，角膜、結(jié)膜同時損傷[1]。研究認(rèn)為金霉素軟膏[2，3]和四環(huán)素軟膏[4，5]均可以有效防止手術(shù)過程中因眼瞼閉合不全造成的角膜炎等，且應(yīng)用眼膏聯(lián)合3 M眼貼膜保護眼睛的方法能顯著減少手術(shù)后患者眼部并發(fā)癥，是一種有效的眼部保護方法[2－5]。但最近在臨床實踐顯示金霉素在有效保護患者眼睛的同時也給患者帶來諸多眼部不適癥狀，如畏光、流淚等。本研究是對患者用眼膏聯(lián)合3 M眼貼膜保護眼睛的方法進行改進研究，用金霉素軟膏和四環(huán)素軟膏分別進行眼保護護理，旨在有效保護全麻患者眼睛的同時減輕術(shù)后不適給患者帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2009年7月～2010年9月我院需行全麻手術(shù)的患者200例，排除術(shù)前眼部損傷，結(jié)膜、角膜炎癥病變和確診甲狀腺功能亢進者。其中男134例，女66例。年齡16～70歲，平均(44±13)歲。顱腦手術(shù)88例，口腔科手術(shù)67例，鼻部手術(shù)45例。手術(shù)時間為1～8 h，平均(5.2±2.9)h。

1.2 研究方法 對納入的患者用隨機數(shù)據(jù)表法隨機分為金霉素組和四環(huán)素組各100例，金霉素組進行常規(guī)的眼睛護理:全麻插管后，先檢查眼部情況有無異常，撐開患者上下眼瞼，將鹽酸金霉素眼膏緩緩擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕將眼瞼閉合，外覆蓋小方紗(小方紗的大小以正好將眼窩覆蓋為宜)再用3 M眼保護膜將小方紗完全覆蓋，檢查有無縫隙，防止消毒液流進眼睛。手術(shù)結(jié)束后巡回護士將3 M眼保護膜輕輕撕開，用濕無菌紗布(以不擰出水為宜)將該患者雙眼眼膏輕輕擦去。

四環(huán)素組進行的護理方法同金霉素組，只是改用四環(huán)素軟膏。所有納入的患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第1，3，5 d內(nèi)的眼部表現(xiàn)及患者主訴，包括有無眼部刺痛、畏光、流淚等角膜、結(jié)膜炎癥狀，以及倒睫、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、視力減退等并發(fā)癥及不適主訴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)分析連續(xù)性變量服從正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率來表示，組間差異用卡方檢驗。所有檢驗都取雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較(表1)

表1 兩組患者一般資料比較(n=100)

2.2 兩組患者術(shù)后眼部癥狀比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后眼部癥狀比較 (例)

3 討論

全麻患者術(shù)中處于神志喪失狀態(tài)，大部分反射均被抑制，自我保護完全喪失，異物進入眼內(nèi)患者均無反應(yīng)，不能主動緊閉雙眼來保護眼睛，且有些患者全麻后或睡著后雙眼眼瞼閉合不全。手術(shù)期間由于燈光長時間的刺激以及水分的不斷蒸發(fā)，易導(dǎo)致角膜、結(jié)膜干燥、模糊，患者術(shù)后會感到雙眼刺痛、畏光、流淚。從上述研究結(jié)果顯示，金霉素盡管能有效保護全麻術(shù)中患者眼部，但也造成患者眼部不適，給患者術(shù)后帶來不必要的痛苦。而改用四環(huán)素軟膏，不但可以達到常規(guī)護理的效果，還有效地減輕了術(shù)后患者的眼部不適癥狀。分析此原因可能是金霉素較四環(huán)素刺激，易于引起術(shù)后患者出現(xiàn)畏光、流淚、異物感等不適癥狀。周盈盈等[4]在研究甲亢患者時指出，患者全麻術(shù)中采用四環(huán)素軟膏進行眼保護，可以使眼球表面與四環(huán)素軟膏形成眼保護膜，同時具有一定的潤滑、保濕與消炎作用，加之同時覆蓋眼保護膜，進一步加強了眼球的保護作用。張敏等[5]研究提示，術(shù)中使用四環(huán)素眼膏保護眼睛，可有效促使上下眼瞼閉合，保持角膜表面濕潤，同時防止空氣中的灰塵、異物對暴露角膜的傷害，減輕術(shù)后患者出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜炎和有異物感的局限性眼痛。金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑的作用，可防止手術(shù)時的細菌感染，在雙眼表面形成一層保護膜以減少水分蒸發(fā)，降低因干燥摩擦?xí)r對角膜的物理損傷[6]。但本研究顯示與常規(guī)使用金霉素相比，四環(huán)素軟膏更溫和，能在有效保護全麻手術(shù)患者眼睛的同時能減輕術(shù)后患者的不適癥狀，且短期無藥物不良事件發(fā)生，值得臨床推薦使用。在研究中觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的強光及手術(shù)時間等諸多因素對眼睛有不利影響，因此對全麻下手術(shù)特別是長時間手術(shù)患者應(yīng)做好眼睛護理，以減少術(shù)后結(jié)膜炎等不良癥狀。不過本研究未對患者長期不良事件進行隨訪，也未設(shè)空白對照比較，因此今后的研究可能需要延長隨訪期以及設(shè)置必要的空白對照，以提高研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。

[1]趙玉彪，李永剛，于慶增.喉罩靜脈全麻用于老年病患者手術(shù)30例效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(7):1013.

[2]喻曉芬，王 崢，王琛琛.金霉素眼膏聯(lián)合粘貼手術(shù)巾敷貼預(yù)防全麻患者術(shù)中眼部并發(fā)癥80例[J].中國藥業(yè)，2007，16(11):54.

[3]徐小群，曹 茜，包純純，等.金霉素眼膏聯(lián)合3 M眼貼膜在頭面部全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(14):2217－18.

[4]周盈盈，繆霜霜，黃督平，等.Graves病全麻術(shù)中的眼保護[J].護理實踐與研究，2008，5(12):108 －109.

[5]張 敏.全麻手術(shù)病人術(shù)中眼保護防暴露性角膜炎[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10(7):769 －70.

[6]任春燕，高特生.全麻下非頭部全麻手術(shù)患者眼睛護理觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006，22(2):121.