口腔門診護士?？婆嘤?、考核方法的探索研究

劉艮蘭 那 薇 張艷茹 牛忠英 張震芳

口腔醫(yī)學是醫(yī)學中一門與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學平行的一級學科。口腔護理學是護理學與口腔醫(yī)學緊密結(jié)合的一門新學科，既要求具有護理學的基礎理論和基本實踐的內(nèi)容，又必須突出口腔醫(yī)學的專業(yè)特點和特殊的?？谱o理技能。而目前口腔科護士基本上都是從普通護士學校畢業(yè)的，在專業(yè)課程設置中很少涉及口腔護理學的內(nèi)容?？谇婚T診護士工作性質(zhì)、業(yè)務范疇和必備的基本知識理論及基本技能等與臨床護士工作有很大的差異。普通醫(yī)科學校畢業(yè)的護士開始從事口腔門診工作，實際上就是進入了一個全新的領域。因此，對于口腔門診護士除了應掌握普通護理基礎理論及技能以外，還需要掌握口腔?？苹A理論以及口腔?？谱o理技能，才能勝任工作，與醫(yī)師密切協(xié)作，為病人提供滿意的護理服務[1]，因此，對口腔科護士進行專業(yè)化培訓就顯得十分必要和迫切。近年來，我們分層次對口腔門診護士實施專科理論與技能的培訓，收到顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

解放軍第306醫(yī)院口腔科為全軍口腔疾病診治中心，設有8個二級?？疲?牙體牙髓科、牙周科、兒童牙病科、頜面外科、修復科、種植科、正畸科、特需診療科;3個功能室，即:模型室、攝片室和消毒供應室;1個咨詢掛號處。現(xiàn)有護士25名(主管護師1名、護師4名、護士20名)，分為3個層次進行口腔?？谱o理知識、理論和技能培訓，即主管護師(護士長)，參與并組織負責本中心護士的?？茦I(yè)務技術學習和考核;護師任學習培訓組組長;護士全員參加。分組原則首先根據(jù)科室人數(shù)，2～3個?？苹蚬δ苁覙?gòu)成1個組，同時兼顧將?？菩再|(zhì)相近的科室分到1個組。各組護士年齡、護齡上無顯著性差異。護士分層見圖1。

圖1 護士分層次專科培訓示意圖

2 口腔門診護士專業(yè)化培訓、考核實施方案

2.1 建立健全專科護士培訓的規(guī)章制度 規(guī)范口腔?？谱o理工作要求，建立口腔?？谱o理培訓管理小組，由護士長1名、護師4名組成。護士長負責全科護理培訓計劃和目標的制定，每個組長負責2～3個科室專科護理培訓計劃的落實，督促本組護士完成培訓目標。

2.2 明確口腔?？谱o理培訓目標 拓展強化臨床實際工作能力，明確各級護理人員培訓目標，護士職稱培訓的重點是進行?？评碚摵图寄艿膹娀柧?，使之能夠盡快適應臨床護理工作的基本要求。護師除進行以上的培訓外，增加難度較大的?？评碚摵图寄艿呐嘤?，重點進行帶教能力的培養(yǎng)。適當進行科研能力的培養(yǎng)。主管護師強化教學和管理能力，開展科研，發(fā)表論文。護士培訓的目的是促使護士知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或?qū)⒁袚墓ぷ骱腿蝿誟2]。

2.3 完善口腔門診護士?？婆嘤杻?nèi)容(表1)

表1 護士和護師專科理論和技能培訓內(nèi)容

2.4 組織落實，檢查督促 新畢業(yè)護士，上崗前的培訓可以讓護士更好地了解醫(yī)院和科室文化，培養(yǎng)其歸屬感與對護理工作的熱愛[3]。首先是理論授課、觀看圖片、熟悉環(huán)境，然后分到二級科室進行輪轉(zhuǎn)，8個二級科室和消毒供應室各輪轉(zhuǎn)2～3周，由護師或高年資護士帶教。輪轉(zhuǎn)結(jié)束，組織新護士進行心得交流。輪轉(zhuǎn)時間將近半年，新護士基本掌握了各種護理配合要領、操作各種儀器的方法以及調(diào)配材料的注意事項。定崗后繼續(xù)培訓至1年，采取集中授課的形式，邊講課邊操作，教會灌注模型以及牙片拍攝技巧。1年后護士職稱以臨床實踐為主，熟練掌握所有?？撇僮骱蛯？评碚?。護師在此基礎上以帶教為主，每季度組長輪流講課1次，適當安排外出學習。主管護師重點培訓其解決?？谱o理問題和疑難護理問題的能力，學習?？菩录夹g、新業(yè)務并在臨床中靈活運用，每季度護理講課1次，每年安排外出學習1次，并在科內(nèi)匯報學習成果。

2.5 優(yōu)化考核流程，增強考核效果 理論考核內(nèi)容參照復旦大學出版社趙佛容主編的《口腔護理學》(第2版)以及遼寧科學技術出版社高玉琴主編的《口腔臨床護理操作流程》。將全部?？评碚搩?nèi)容分為4個季度來學習，在課程安排上有一個從簡到繁、從易到難、循序漸進的過程，采取集中授課和自學相結(jié)合的方式，每次授課前進行提問。每季度護士長對護士和護師進行基本理論和技能的考試，根據(jù)考試成績獎優(yōu)罰劣，并與年底的技術考核以及評功授獎掛鉤。

2.6 量化考核成績，綜合評價效果 對比培訓前后護士的理論和技能考核成績，調(diào)查培訓前后所有醫(yī)師對護理工作的滿意度以及病人對護理工作的滿意度。使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，對數(shù)據(jù)做配對t/t'檢驗。

3 效果

3.1 培訓前后醫(yī)師對護士配合的滿意程度比較(表2)

表2 培訓前后醫(yī)師對護士配合的滿意程度比較(±s)

表2 培訓前后醫(yī)師對護士配合的滿意程度比較(±s)

時間 調(diào)查例數(shù) 醫(yī)師對護士配合滿意程度培訓前培訓后t′值P 50 91.12 ±3.66 50 97.11 ±2.42 9.6533值＜0.05

3.2 培訓前后護士的理論成績、操作成績比較(表3)

表3 培訓前后護士的理論成績、操作成績比較(分，±s)

表3 培訓前后護士的理論成績、操作成績比較(分，±s)

注:* 為 t′檢驗

時間 例數(shù) 理論成績 操作成績培訓前培訓后t值P 24 69.50 ±4.74 65.90 ±7.13 24 81.60 ±3.70 86.30 ±4.64 9.8581 11.7481*0.0000 ＜0.05值

3.3 培訓前后病人對護理工作滿意程度比較(表4)

表4 培訓前后病人對護理工作滿意程度比較(±s)

表4 培訓前后病人對護理工作滿意程度比較(±s)

時間 檢查次數(shù) 病人對護理工作滿意程度培訓前培訓后t′值P 120 90.50 ±4.80 120 95.08 ±3.60 8.3619值＜0.05

4 討論

4.1 實施該方案的實際需求 凡是從事口腔科的護士必須進行口腔科專業(yè)理論和技能的培訓或畢業(yè)后再教育，并制訂詳細的培訓目標，且連續(xù)的、系統(tǒng)的培訓方式一般效果較好[4]。分層培訓是口腔專科護理發(fā)展的需要，口腔專科護理是一門年輕的學科，經(jīng)過幾十年的實踐，雖然已形成了一套從理論到實踐的具有?？铺厣目谇蛔o理基礎知識和專科技能，但是在口腔?？谱o理培訓方面的書籍和文章還很少。而且口腔醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展日新月異，不斷更新的新理論、新技術、新材料、新儀器對現(xiàn)有的護理水平提出了新的挑戰(zhàn)。

因此，除提高護理人員的基本技能外，還要通過培訓教育使護理人員具有不斷學習的能力，并運用所掌握的知識和技能優(yōu)化護理服務過程[5]。通過分層培訓，對各級護理人員提出了明確的職責要求，既保證了護理操作的規(guī)范化和標準化，又有利于更新護理人員知識結(jié)構(gòu)。分層次培訓在保證臨床護理工作質(zhì)量，促進護士健康教育能力的提升，滿足日益發(fā)展的口腔醫(yī)療護理服務需求方面，將發(fā)揮重要的作用。

4.2 分層次培訓的效益價值 分層次培訓近期效益是提高了護理服務質(zhì)量?？谇豢泼恳粋€椅位就相當于一個小的手術室，體現(xiàn)了許多個性化的護理，如每一個醫(yī)師的習慣不同，使用的器械也不同;每一個病人的癥狀不同，給予的治療也不同。由于?？谱o理的特殊性，要求護士應變能力強，在配合過程中應付自如，才能縮短病人的就診時間，提高醫(yī)師的工作效率，提高病人對治療和護理的滿意度。分層培訓明確了護理工作目標，使新護士能夠較快勝任本職工作。護師通過教學能力的培養(yǎng)，增強了溝通交流的技巧，同時通過臨床帶教，培養(yǎng)了自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，因此能夠更好地與醫(yī)師協(xié)作，有效地提高了護理服務質(zhì)量。

其遠期效益是能夠促進全民口腔健康。隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展，人們越來越重視對口腔疾病的預防和保健，口腔護理模式也將隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。因此，分層次培訓的內(nèi)容在操作上從單純的“椅旁護理”到“四手操作”技術培訓內(nèi)容的展開;在護理服務理念上從以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的整體護理理念。護師以上人員從單純的協(xié)助口腔疾病的治療轉(zhuǎn)向口腔疾病的預防保健，加強對病人的健康宣教，如宣傳口腔健康行為習慣與生活方式，提供口腔衛(wèi)生咨詢，以達到防患于未然，有病早治、無病先防的目的。

4.3 實施中注重“三個結(jié)合” (1)崗前培訓與在職培訓相結(jié)合。崗前培訓是針對新畢業(yè)護士，進行理論授課、臨床實踐和檢查考核，形式比較單一。但具有短期、高效、快速等特點，效果容易檢驗。在職培訓是針對所有護士，通過每周1次的業(yè)務學習、崗位練兵和技術比武、閱讀護理雜志、寫讀書筆記、參加學歷和職稱的培訓班等方式，形式多樣。但具有時間長，難以在短期內(nèi)見效的特點。因此，將崗前培訓和在職培訓的時間和內(nèi)容相結(jié)合，每年在固定的時間段進行專科基礎知識的培訓。同時對在職培訓進行階段性檢驗，每季度考核1次，以達到提高專科理論和技能的目的。(2)院外培訓與院內(nèi)培訓相結(jié)合。院外培訓可以是外出參觀和聽課，也可以是一段時間的外出學習，一般是學習本專業(yè)新理論、新技術、新進展。通過培訓可以開闊視野，提高思維能力，促進自己固有知識和新知識的結(jié)合，增強創(chuàng)新能力。每次外出學習做到培訓前有目標，培訓后有總結(jié)，達到經(jīng)驗共享的目的。院內(nèi)培訓要求護士除值班外必須參加，如全院性護理教學查房、優(yōu)質(zhì)護理示范病房講座，對口腔科護士臨床思維的拓展以及服務理念的更新都大有裨益。院外培訓拓寬了臨床思維的深度，院內(nèi)培訓增加了臨床思維的廣度。(3)?？婆嘤柵c三基培訓相結(jié)合。鞏固“三基”是培訓的首要任務，加強護士的理論與實踐相結(jié)合，促使護士的理論知識逐漸向能力轉(zhuǎn)化[6]。我們嚴格按照護理部的要求，每個月進行基礎理論或基本技能的考核，護理部通知當月的考核內(nèi)容，教學組長負責落實培訓計劃，月底25號前完成科室考核，護理部再抽考。三基培訓是護理的基礎，?？婆嘤柺菎徫坏囊?，二者缺一不可。因此，除了三基培訓外，我們在?？婆嘤柹献隽艘恍┨剿?，取得了一些經(jīng)驗。但在培訓時間上不能有沖突，月底前以三基培訓為重點，月初以?？婆嘤枮橹攸c。只有做好三基培訓和?？婆嘤栂嘟Y(jié)合，才能更好的為病人服務，才能更有利于?？谱o理的發(fā)展。通過培訓后口腔門診護士在專科技能掌握上、醫(yī)護配合默契上，以及?？浦R掌握程度和運用口腔保健知識為病人宣教能力上都有大幅度地提高。

[1] 趙佛容主編.口腔護理學[M].第2版.上海:復旦大學出版社，2009:5.

[2] 林菊英主編.醫(yī)院管理學.護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:88.

[3]楊 莘.我院護理人員規(guī)范化在職培訓模式[J].中國護理管理，2008，8(5):13 －15.

[4]鄧大軍，郝寶蓮.談畢業(yè)后教育中口腔專業(yè)護理人才的培養(yǎng)[J].中華護理雜志，1997，32(3):152 －153.

[5]魏 暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志，2006，6(6):7 －9.

[6]王明霞，劉愛玲，汪景蘭.臨床護士分層次規(guī)范化培訓方法研究[J].齊魯護理雜志，2008，14(11):98 －99.