小兒肺炎支原體肺炎臨床治療觀察

劉釗鋒

肺炎支原體(MP)是近年來導(dǎo)致小兒呼吸道尤其是下呼吸道感染的重要病原體之一。肺炎支原體肺炎(MPP)又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，主要由急性期患者口、鼻分泌物經(jīng)呼吸道吸入而造成感染，主要病理變化是肺間質(zhì)的改變。近年來小兒MPP發(fā)病率逐年升高，并且重癥病例的比率明顯增加。筆者對我院2009年3月至2011年3月確診并治愈出院的126例小兒肺炎支原體肺炎臨床病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)分析總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例小兒MPP全部為我院確診[1]并治愈出院病例，其中男62例，女64例;年齡2個月至13歲，平均年齡為6歲7個月，其中2個月至1歲13例(10.32%)，1歲～3歲30例(23.81%)，4歲～6歲42例(33.33%)，7歲～13歲41例(32.54%)。

1.2 方法 回顧性分析126例病例的臨床特征、實驗室檢查、胸部X光片結(jié)果及應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素的治療情況和效果。肺炎支原體(MP)IgM抗體的測定采用顆粒凝集法檢測血清中IgM抗體的滴度，滴度≤1:40為陰性，≥1:160為陽性，所有患兒的MP-IgM抗體檢測滴度均為陽性。126例患兒均送檢查血、尿、便常規(guī)、胸部X光片、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、痰細菌培養(yǎng)、紅細胞沉降率(血沉)、心電圖、心肌酶譜、B超、胸部CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 126例患兒MPP的主要臨床特征見表1。大部分患兒的臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽，其中發(fā)熱患兒共119例，其中大部分為中度發(fā)熱，高熱(＞39℃)31例;刺激性咳嗽81例，25例伴有白色或黃綠色黏痰;聽診肺部有干啰音26例，濕啰音58例;胸部X光片可見右側(cè)大片絮狀陰影71例，左側(cè)53例，有16例伴有胸腔積液;13例患兒痰培養(yǎng)細菌陽性，其中鮑曼不動桿菌陽性2例。肺炎軍團菌、肺炎鏈球菌各3例，肺炎克雷伯菌陽性陰溝、腸桿菌及卡他莫蘭漢菌陽性各1例。8例患兒痰培養(yǎng)病毒陽性，其中合胞病毒5例，副流桿病毒3例。92例患兒血常規(guī)示外周血白細胞正常。

表1 126例肺炎支原體肺炎患兒臨床特征(例，%)

2.2 肺炎支原體肺炎IgM抗體檢測及MP痰培養(yǎng) 126例患兒MP-IgM抗體檢測，抗體滴度≥1∶160;MP痰培養(yǎng)MP陽性患兒9例(7.14%)。

2.3 肺外表現(xiàn) 本組126例患兒中15例合并有肺不張;16例合并滲出生胸膜炎，右側(cè)11例，左側(cè)5例，其中少量胸腔積液12例，中等量3例，大量1例;心血管系統(tǒng)受累12例，其中心肌酶譜升高10例，心電圖異常8例;消化系統(tǒng)受累32例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，其中5例伴有肝功異常;血液系統(tǒng)受累8例，其中輕度貧血4例，中度1例，血小板增多2例，減少1例;皮膚受累4例，3例為斑丘疹，1例為蕁麻疹;泌尿系統(tǒng)受累6例，表現(xiàn)為眼瞼水腫，鏡下血尿、蛋白尿;中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累2例，表現(xiàn)為高熱驚厥，腦電圖輕度異常;骨骼及肌肉系統(tǒng)受累2例，表現(xiàn)為一過性關(guān)節(jié)痛。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 全部患兒在明確診斷后給予紅霉素20～30 mg/(kg·d)，靜脈滴注7 d后改為口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)2～3個療程(服藥3 d停藥4 d為一療程)。96例患兒在治療3 d后體溫下降，咳嗽明顯減輕;26例患兒在治療7 d后體溫下降，咳嗽明顯減輕;4例合并軍團菌感染的患兒高熱持續(xù)15 d后體溫恢復(fù)正常。27例外周血白細胞升高的患兒考慮合并有其他細菌的感染，加用三代頭孢治療，對胸腔積液的患兒給予糖皮質(zhì)激素治療，所有126例患兒在療程完成后全部治愈出院，出院前復(fù)查胸部X光片，平均住院13.69 d。

3 討論

目前，MP肺炎已經(jīng)成為臨床上常見的兒童呼吸道感染[2]。發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童為主，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴刺激性咳嗽，部分患兒可無明顯陽性體征[3]。

MP-IgM抗體檢測是確診MP肺炎的金標準，且操作簡單，但MP-IgM抗體滴度在感染1周左右才開始升高，這給MP感染的早期診斷帶來了困難。隨著近年來MP肺炎的逐漸增多，MP-IgM應(yīng)作為肺炎患兒的常規(guī)檢查。

紅霉素可以有效的緩解MP肺炎的癥狀和體征，但其組織滲透性差，消除MP感染的效果并不理想;阿奇霉素的組織滲透性高，與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用可以徹底清除MP感染。由于二者都存在肝毒性，故不宜同時使用，而紅霉素靜脈滴注的副反應(yīng)可較大，因此靜脈滴注紅霉素1周后改為口服阿奇霉素2～3個療程序貫治療，可以作為肺炎支原體肺炎的首選治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205．

[2]王慕逖.兒科學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:283-284．

[3]龐菊川，談意雋，劉英，等.肺炎支原體IgM檢測在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價值．臨床兒科雜志，2002，18(12):752-756．