拔牙后應(yīng)用異種脫細胞真皮基質(zhì)對牙槽嵴高度的影響

魏洪武，鄭希軍

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科，南昌 330002）

上、下頜后牙拔除后，新生骨一般無法達到原有牙槽嵴的高度和寬度，如何保持拔牙創(chuàng)面原有的牙槽嵴高度和寬度是目前研究的熱點。脫細胞真皮基質(zhì)是一種具有屏障作用的生物膜，它通過細胞排斥性、帳篷效應(yīng)、支架作用、穩(wěn)定性、框架作用實現(xiàn)骨組織修復(fù)性再生[1]。本研究通過在新鮮拔牙窩創(chuàng)面中使用異種脫細胞真皮基質(zhì)進行填充，觀察拔牙創(chuàng)面恢復(fù)后牙槽嵴高度的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2011年12月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科門診就診的需種植前拔除下頜第一磨牙或第二雙尖牙的患者48例，男29例，女19 例，年齡 21～65（45±5.1）歲。每例患者拔除 1～2 顆牙齒，共拔除后牙56顆（56顆拔牙窩），均為下頜35、36、45、46 號牙齒。

將56顆拔牙窩按隨機數(shù)字表法分為2組：A組（30顆拔牙窩）和B組（26顆拔牙窩）。2組患者性別、年齡及病情的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：A組采用異種脫細胞真皮基質(zhì)（煙臺正海生物技術(shù)有限公司，批號：091002-ss090901）填充拔牙窩，填充高度至鄰面牙槽嵴高度平齊，用4-0可吸收線行8字縫合，縮小創(chuàng)面，不要求完全關(guān)閉拔牙窩創(chuàng)面。B組不使用任何填充材料，直接使用無菌消毒棉球壓迫拔牙窩創(chuàng)面止血。對2組患者拔牙后3個月拍攝X-RAY線片行牙槽骨高度測量。

牙槽骨高度的測量：采用自帶軟件系統(tǒng)的KONDA 9000C全景機（美國Eastman Kodak公司）拍攝X-RAY線片進行測量。測量選點為拔牙窩牙槽嵴點至下牙槽神經(jīng)管的距離，測量方向為與前1顆臨牙長軸平行，并連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均獲隨訪3個月，A組治療前牙槽骨高度與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組治療后牙槽骨高度明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后牙槽骨高度的比較 ±s，h/mm

表1 2組治療前后牙槽骨高度的比較 ±s，h/mm

*P＞0.05、#P＜0.05與 B 組比較。

組別 n 治療前 治療后A 組 30 13.02±2.26* 13.32±2.28#B 組 26 13.09±2.32 12.69±2.34

2組拔牙窩軟組織無水腫，創(chuàng)口收縮，嵴頂與頰舌側(cè)牙齦連續(xù)，牙齦呈粉紅色，堅實。拔牙窩均愈合良好。

3 討論

牙周病、根尖感染或外傷導(dǎo)致牙齒拔除均可引起牙槽骨吸收，常常限制了該部位植入種植體。大量臨床研究證實，引導(dǎo)骨再生技術(shù)可成功應(yīng)用于增加骨缺損區(qū)的骨量[1]。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是針對骨的引導(dǎo)組織再生技術(shù)，其原理是：根據(jù)各類組織細胞遷移速度不同的特點，如上皮細胞和成纖維細胞遷移速度較快，而成骨細胞移行速度較慢。創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境，即將生物膜置于軟組織和骨缺損之間建立生物屏障，阻止干擾骨形成且遷移速度較快的結(jié)締組織細胞和上皮細胞進入骨缺損區(qū)，允許有潛在生長能力、遷移速度較慢的前體成骨細胞優(yōu)先進入骨缺損區(qū)，優(yōu)勢生長，同時保護血凝塊，減緩組織壓力，實現(xiàn)缺損區(qū)的骨修復(fù)性再生[2-4]。生物膜在引導(dǎo)骨再生中起著重要的作用。

近年臨床上預(yù)防失牙后局部牙槽嵴吸收的方法有多種，如異體脫細胞真皮基質(zhì)覆蓋拔牙創(chuàng)面等。脫細胞真皮基質(zhì)的主要成分為膠原蛋白，其制作過程中脫去了表皮細胞及真皮中的細胞，有效地去除了可能引起免疫排斥反應(yīng)的成分，因而具有良好的生物相容性。由于其保留了膠原的三維結(jié)構(gòu)及完整的細胞外基質(zhì)，可為周圍細胞的遷移、增殖提供支架，有利于細胞的生長、增殖和分化，可以起到促進創(chuàng)面愈合的作用。薛洋等[5]通過犬牙拔除后植入脫細胞真皮基質(zhì)后，組織學(xué)觀察亦發(fā)現(xiàn)24周時原拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿成熟的板層狀骨組織，說明脫細胞真皮基質(zhì)在拔牙創(chuàng)愈合過程中可自行吸收，不會影響拔牙創(chuàng)的愈合過程。E.B.Fowler等[6]應(yīng)用脫細胞真皮基質(zhì)進行牙槽嵴增高術(shù)，取得了滿意的效果，因此認為脫細胞真皮基質(zhì)還具有誘導(dǎo)成骨的能力。本研究結(jié)果顯示，A組患者使用異種脫細胞真皮基質(zhì)治療后，牙槽骨高度明顯高于B組（P＜0.05），表明拔牙窩中填充異種脫細胞真皮基質(zhì)能提高牙槽骨的高度。

總之，拔牙后即刻用異種脫細胞真皮基質(zhì)充填拔牙創(chuàng)面可以促進拔牙創(chuàng)面的愈合，且能減少牙槽骨的吸收，有利于后期的牙種植或義齒修復(fù)。

[1]Buser D,Chen ST.Factors influencing treatment outcomes in post-extraction implants[M]//Buser D，Wismeijer D，Balser UC.ITI treatmentguide.Vol 3.Implant placement in post-extraction sites.Treatment options.Berlin:Quintessence,2008:18-28.

[2]楊建，劉向輝，胡開進，等.拔牙后應(yīng)用脫細胞真皮基質(zhì)對保存牙槽嵴的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（4）：505-507.

[3]Irinakis T，Tabesh M.Preserving the socket dimensions with bone grafting in single sites:an esthetic surgical approach when planning delayed implant placement[J].J Oral Implantol，2007，33（3）：156-163.

[4]Weiss P，Layrolle P，Clergeau L P，et a1.The safety and efficacy of an injectable bone substitute in dental sockets demonstrated in a human clinical trial[J].Biomaterials，2007，28（22）：3295-3305.

[5]薛洋，胡開進，王新術(shù)，等.異種脫細胞真皮基質(zhì)對拔牙創(chuàng)愈合的作用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（2）：152-154.

[6]Fowler E B，Breault L G.Ridge augmentation with a folded acellular dermal matrix allograft：a case report[J].J Contemp Dent Pract，2001，2（3）：31-40.