磁力吸附自動校零中心靜脈壓測量儀的研究與應用

饒長秀

（南昌大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，南昌 330006）

中心靜脈壓測量廣泛應用于臨床，對于危重病人搶救、指導輸液有重要的作用。閉合液壓傳感式測量法，因儀器價格高，器械準備、安裝、調試復雜，操作專業(yè)性強，初學者不易掌握，限制了其廣泛使用；常規(guī)開放測量法目前臨床所用的測量尺校零費時且不準，測量誤差大[1]。筆者曾經(jīng)制作的簡易自動校零中心靜脈壓測量尺校零省時、省力、準確，取材簡便且價格便宜。經(jīng)過再次改進測量尺與固定支撐架的連接固定裝置，改變以往彈性夾子或膠布固定為磁鐵吸附，上下調整測量尺準確、易行[2]。本研究主要對磁力吸附自動調零中心靜脈壓測量儀的測量準確度、測量所耗時間、初學者掌握速度及連接的穩(wěn)定性進行分析研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物與分組

健康家兔30只，雄雌兼用，體質量＞2.5 kg，由南昌大學醫(yī)學院動科部提供。按測量中心靜脈壓（CVP）方法的不同分為 A、B、C、D、E 5 組，各組 6 只。

1.1.2 主要儀器及測量方法

1）液壓傳感器系統(tǒng)測量法（A組）：設備有心電監(jiān)護儀、有創(chuàng)測壓模塊、換能器、一次性壓力傳感器，以液壓傳感器原理進行，調零后，數(shù)值從心電監(jiān)護儀上讀取。2）水平測量尺校零測量法（B組）：校零通過水平測量尺校正腋中線與刻度尺零點位于一個水平面上[2]。 3）直角限位尺指示校零測量法（C組）：零點調節(jié)通過指示桿下位指向病人腋中線。4）簡易自動調零中心靜脈壓測量尺測量法（D組）：自行設計及制作。自動調零中心靜脈壓測量尺由1個測量桿與1個水平定位桿組成，測量儀安裝于輸液架上，用1個夾子固定，校零時測量儀可方便地上下移動使水平指示桿對準病人腋中線[2]。5）磁力吸附自動調零中心靜脈壓測量法（E組）：測量尺安裝于輸液架上，由一磁鐵黏附固定，校零時測量儀可方便地上下移動使水平指示桿對準病人腋中線（圖1）。

圖1磁力吸附自動校零中心靜脈壓測量儀

1.2 實驗方法

首先采用烏拉坦（20%）在家兔耳緣靜脈注射麻醉。將兔仰臥固定在實驗臺，分離右側頸外靜脈。CVP測量雙腔管由Swan-Ganz漂浮導管改制而成，于近端開口處剪去尾端，使右心房測壓口與肺動脈測壓口的開口處在同一水平。自右側頸外靜脈插入雙腔導管，右心房測壓接頭與A組測壓管相通測壓，肺動脈測壓接頭與4個醫(yī)用三通聯(lián)接管串聯(lián)分別與B、C、D、E 4組測壓管相通測壓。

1.3 觀察內容

1）觀察各組測量CVP所用的時間。初次測量時間：第1次安裝調試至測量完畢所需的時間。再次測量時間：為第1次測量完畢至再次測量所需的時間。2）記錄各組測量的CVP值，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

各組CVP值比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。CVP初次測量中A組時間最長，E組時間最短 （P＜0.05）；初次測量中E組的時間明顯低于A、B、C、D組、再次測量中 E組的時間明顯低于D、B、C組（均P＜0.05）。 見表 1。

表1各組CVP測量所需時間及CVP值的比較 ±s

表1各組CVP測量所需時間及CVP值的比較 ±s

*P＜0.05 與 A、B、C、D 組比較； #P＜0.05 與 B、C、D 組比較。

組別 n CVP測量所需時間t/s CVP/kPa初次測量時間 再次測量時間A 組 6 5.0±0.5 1.0±0.5 0.49±0.03 B 組 6 4.0±0.5 4.0±0.5 0.51±0.04 C 組 6 3.0±0.5 3.0±0.5 0.55±0.04 D 組 6 2.0±0.5 2.0±0.5 0.50±0.02 E 組 6 1.9±0.5* 1.9±0.5# 0.50±0.02

3 討論

中心靜脈壓廣泛用于臨床各科，對于指導危重病人的搶救、指導輸液起著重要的作用,但測量不準，誤導輸液速度與輸液量，后果嚴重，甚至導致病人死亡。目前臨床常用的測量方法有2種，液壓傳感器系統(tǒng)測量法和開放測量法。液壓傳感器系統(tǒng)測量儀價格高，設備器械準備復雜費時，測定調零對于醫(yī)護人員要求高，初學者不易掌握，目前主要用于重癥監(jiān)護室等特殊病房，限制了其廣泛使用，對于普通病房或基層醫(yī)院的推廣與應用不現(xiàn)實。因此臨床工作者，特別是基層醫(yī)護工作者，發(fā)明與制作了多種簡易中心靜脈測量儀測定CVP，即開放測量法[1，3-8，]。 這也是目前應用最為廣泛的一種測量方法。對于開放測量方法，測量儀須操作簡便、測量準確、便宜，但目前尚沒有一種中心靜脈壓開放測量儀能滿足上述要求。

影響CVP測量準確的因素較多，其中標準零點選擇不當是誤差的重要來源之一。標準零點為病人平臥位時，標尺零點應與右腋中線第4肋間在同一水平上。零點低于實際標準，則測得CVP壓值偏高，反之則偏低[9]。標尺零點與腋中線第4肋間是否在同一水平上的判斷臨床上常用目測法，這種方法的誤差大且費時，人們采用了很多方法對這種誤差加以控制，最常用的有使用水平尺校正，操作不便且費時，而且這種方法校零后讀取的數(shù)字不是直接測得的CVP值，要減去水平尺以下的讀數(shù)，即不能直接讀取CVP值，又增加了一次計算的時間，粗心的測量者容易計算錯誤。針對這一問題，開發(fā)企業(yè)制作了一種帶校零裝置的中心靜脈測量尺，測量刻度尺上有一水平限位桿，在測量時旋轉指示桿使之水平、箭頭指向病人腋中線。這種測量尺在實際應用中有一明顯缺點，水平指示桿水平放置不到位，而未能與刻度桿垂直，如水平桿與垂直位的刻度桿夾角＜90°，測量值較實際值大，水平指示桿旋轉用力過大則使刻度桿傾斜，測量值較實際值小，嚴重者則可能損壞儀器。筆者曾經(jīng)設計一種較為簡便的自動水平定位標準零點校正儀，測量尺上的零刻度在校正調零時一起跟著校零指示桿上下移動，校零完畢后固定刻度桿，測量時讀取的數(shù)字即為CVP。設計的重力水平限位指示桿依靠重力作用打下水平指示桿，指示桿下落過程中有一限位裝置限制于水平位置固定，上下調節(jié)儀器的高度使得水平指示桿箭頭與病人腋中線對齊，對齊完畢即校零完成。實驗證實簡易自動校零中心靜脈測量尺操作方便、準確、容易掌握[2]。

各種開放式測量尺與支撐架固定及連接也是影響操作、測量準確度的另一重要因素，臨床上大多用膠布、固定帶或彈簧夾固定測量尺在支撐架上，但操作不便，每次更換調整測量尺高度時耗時、不準，需要雙手操作，在重癥患者床旁，可操作的空間往往較狹窄，影響測量尺高度調整，這直接影響測量值的準確性。筆者改進連接裝置為磁鐵連接，即磁力吸附自動調零中心靜脈壓測量儀，可單手操作，上下調整測量尺高度時方便，在重癥或搶救病人床旁儀器較多時，優(yōu)勢更為明顯，拆卸方便，更環(huán)保，不浪費膠布等，較其他測壓方法更簡便，測量值更準確。

[1]Figg K K，Nemergut E C.Error in central venous pressure measurement[J].Anesth Analg，2009，108（4）:1209-1211.

[2]饒長秀.簡易自動校零中心靜脈壓測量尺的研究與應用[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（4）：112-113.

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