新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變檢測(cè)中的診斷價(jià)值

薛蓮

近年來(lái)婦科宮頸癌前早發(fā)呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，而宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌發(fā)展的一個(gè)重要的階段。宮頸癌為患者及其家屬所帶來(lái)的痛苦是不言而喻的，引起了社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1-3]。對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期的診斷，這對(duì)于早期的治療以及挽救患者的生命具有十分重要的作用和臨床價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變能夠?qū)m頸癌前病變進(jìn)行準(zhǔn)確地檢測(cè)[4]。本研究對(duì)2007年12月～2011年12月入住我院婦科的行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查890例進(jìn)行回顧性分析，并將TCT聯(lián)合陰道鏡用于診斷宮頸癌前病變之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2007年12月～2011年12月入住我院婦科的行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查890例進(jìn)行回顧性分析，年齡22～68歲，平均年齡（57.7±5.6）歲。檢查的主要原因包括：體格檢查，白帶增多，性交之后出血以及異常陰道出血等。本組患者選取的入選標(biāo)準(zhǔn)：已婚或是有性交經(jīng)歷者，有性交之后白帶增多或是出血，伴血絲，宮頸發(fā)生糜爛且在1年之內(nèi)沒(méi)有做過(guò)任何關(guān)于宮頸細(xì)胞學(xué)方面的檢查。

1.2 診斷方法 對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，主要借助的方法就是TCT技術(shù)。將上述患者按照不同的年齡段分為4組：A組(20～29歲組)，B組（30～39歲組），C組（40～49歲組）以及D組（50歲以上的小組）。按照美國(guó)新柏氏公司所生產(chǎn)的TCT檢測(cè)儀的說(shuō)明來(lái)加以采樣，應(yīng)用TCT專(zhuān)門(mén)的采樣器對(duì)子宮頸細(xì)胞的相關(guān)樣本進(jìn)行采集，然后將上述細(xì)胞采集器裝入有保存細(xì)胞作用的細(xì)胞液之中進(jìn)行一定的漂洗，待漂洗數(shù)次之后，將這些細(xì)胞樣瓶送往實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散且進(jìn)行過(guò)濾，取濾后的上皮細(xì)胞制成直徑為2cm薄層細(xì)胞于載玻片，用純度為95%的酒精對(duì)其加以固定，常規(guī)巴氏染色。具體而言，細(xì)胞學(xué)的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常范圍(WNL)；(2)意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)；(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSm)；(4)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HsIIJ)；(5)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為臨床懷疑的不典型者及其以上病變者行陰道鏡檢查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)宮頸癌前病變檢出率分析 890例中，出現(xiàn)異常的患者有146例，宮頸病變檢出率為16.4%。其中宮頸上皮內(nèi)發(fā)生病變以及鱗癌的患者有106例，占總檢查例數(shù)的11.9%。

2.2 宮頸上皮內(nèi)病變各年齡組發(fā)病率比較 宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)病率超過(guò)50歲組稍低，為1.7%，但與其余組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各組之間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅著婦女健康的第二位惡性腫瘤,其僅次乳腺癌，而我國(guó)系一個(gè)宮頸癌發(fā)病率與病死率約占世界1/3的國(guó)家。宮頸癌的預(yù)防可通過(guò)早期的篩查與干預(yù)來(lái)進(jìn)行，其中細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡是篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的2種互補(bǔ)手段。有資料顯示細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合陰道鏡診斷宮頸疾病的敏感性高達(dá)96%[6]。其中TCT為宮頸疾病診斷的初篩方式,若對(duì)TCT陽(yáng)性者,其經(jīng)陰道鏡檢查可進(jìn)行宮頸病變定位,病理組織學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

表1 宮頸上皮內(nèi)病變各年齡組發(fā)病率比較（例）

以往用巴氏涂片，由于取樣器上的大量細(xì)胞不能轉(zhuǎn)移到載玻片上及涂片質(zhì)量差，過(guò)多黏液、血液或上皮細(xì)胞過(guò)度重疊使異常細(xì)胞被遮蓋，假陰性率達(dá)50%以上。TCT改變了常規(guī)巴氏涂片操作方法，標(biāo)本采集后立即注入細(xì)胞保存液中，保存液中的細(xì)胞經(jīng)程序化處理，隨機(jī)取樣制成均勻的薄層涂片，涂片中的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和背景清晰，有利于正確診斷[7-8]。本研究宮頸病變篩出率達(dá)1.9%，宮頸上皮內(nèi)病變106例。這說(shuō)明對(duì)宮頸病變處理應(yīng)重視,需及時(shí)采用TCT配合陰道鏡下活檢,避免漏診而延誤病情。從本研究數(shù)據(jù)還可看出,若宮頸上皮內(nèi)病變患者年齡超過(guò)50歲，其發(fā)病率最低，僅1.7%，但與其余年齡組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，TCT聯(lián)合陰道鏡能夠準(zhǔn)確地對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行檢測(cè)，從而為宮頸癌前病變的早期診斷提供一種可靠而又準(zhǔn)確的方法。

[1]陳美瓊.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：8.

[2]錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，19(3)：137-138.

[3]劉洪梅，孫玉琴，解正新，等.宮頸癌前病變和早期宮頸浸潤(rùn)癌的監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1815-1817.

[4]鄭小彬.418例TCT聯(lián)合陰道鏡活檢宮頸癌前病變的診斷分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010（7）：27-28.

[5]鮑為民，鄭江林，張燕萍，等.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（10）：49.

[6]郎景和,沈鏗,劉繼紅,等.宮頸病變的診治[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(5):341-352.

[7]衛(wèi)愛(ài)民，葉春萍，哈寶書(shū).3種方法治療妊娠期細(xì)菌性陰道病及預(yù)防不良妊娠結(jié)局的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(31)：4446-4447.

[8]耿力，宋學(xué)紅，都增平，等.國(guó)產(chǎn)硝呋太爾制霉茵素陰道軟膠囊治療陰道炎的臨床研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(1)：26-29.