大腦前動脈梗死危險因素及預(yù)后分析

許燕平

卒中是人口死亡的第3位原因,也是導(dǎo)致成人神經(jīng)功能缺損的重要原因。大腦前動脈梗死的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,無特異性，早期易誤診為癡呆、抑郁等疾病。經(jīng)過頭顱CT或MR檢查可以明確診斷。現(xiàn)將我院2008～2011年收治的40例第一次發(fā)病的大腦前動脈梗死患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年～2011年我院收治的40例急性大腦前動脈梗死患者為研究對象，均符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一周內(nèi)均行頭顱MR檢查證實(shí)。排除心臟房顫所致的栓塞病例。全部病例在發(fā)病3d內(nèi)查血脂、空腹血糖、肝腎功能、心電圖等，血糖異常者做糖化血紅蛋白檢查。其中，女性16例，男性24例，年齡48～89歲，平均年齡73.4歲。其中，合并高血壓病28例，糖尿病10例，高血脂8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均為急性起病，病程5～10d?；顒又邪l(fā)病9例，安靜狀態(tài)下起病31例。所有患者均無頭痛、嘔吐、意識障礙等。主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、理解力判斷力下降、言語減少、不能言語緘默、一側(cè)肢體或一側(cè)下肢活動不利，尿頻尿急等。其中一側(cè)肢體偏癱的13例，且上肢輕于下肢，一側(cè)下肢癱瘓有8例，一側(cè)肢體活動不利伴言語不能3例，言語不清有7例，言語混亂2例，不能言語2例，反應(yīng)遲鈍3例，排尿障礙2例。

1.3 治療 所有患者住院后經(jīng)明確診斷予以監(jiān)測血壓、血糖、抗血小板聚集，調(diào)脂，補(bǔ)液活血、腦保護(hù)及降血糖等對癥處理，急性期后予以控制血壓，并做好卒中二級預(yù)防。

1.4 預(yù)后 40例患者無一例死亡，按照NIHSS評分，24例肢體偏癱患者中頭顱MR提示大腦前動脈分布區(qū)主干完全梗死的有2例恢復(fù)差，其余頭顱MR提示大腦前動脈部分梗死區(qū)病變的恢復(fù)較快，7例言語不清者有改善；2例言語混亂者恢復(fù)良好；2例不能言語者部分有恢復(fù)，但言語較緩慢；3例反應(yīng)遲鈍者較前好轉(zhuǎn)，2例排尿障礙者部分恢復(fù)。

2 結(jié)果

大腦前動脈梗死患者年齡及相關(guān)危險因素關(guān)系，其中以高血壓病的因素所占比例最多，見表1。

表1 大腦前動脈梗死患者年齡及相關(guān)危險因素關(guān)系（n）

3 討論

大腦前動脈是頸內(nèi)動脈較小的終支，皮層支主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4和額葉背面上1/4部皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢、尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢拖虑鹉X。主干閉塞可出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱，下肢重于上肢，伴輕度感覺障礙?？沙霈F(xiàn)尿便障礙及精神癥狀，主側(cè)病變可見上肢失用，伴運(yùn)動性失語［1］。大腦前動脈閉塞的臨床特點(diǎn)依賴于梗死的位置和大小，與Willis環(huán)的代償及側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。胼胝體病變可產(chǎn)生精神癥狀如淡漠、注意力下降、人格改變及失用等。

大腦前動脈梗死臨床并不常見，卒中比例不高。其發(fā)病的危險因素與其他缺血性卒中相似。中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發(fā)病危險呈對數(shù)線性關(guān)系。所有類型的高血壓，均能增加腦卒中發(fā)病的危險性。任何年齡的高血壓患者，都有發(fā)生腦卒中的危險[2]。糖尿病使小動脈及毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，致使血管管腔狹窄。近年來，大量研究表明糖尿病加重腦缺血損害并致預(yù)后不佳[3-5]。糖尿病合并腦梗死的危險性是非糖尿病的2～4倍，病死率高[6]。高脂血癥可增加血粘度，加速腦動脈硬化過程。膽固醇水平與缺血性腦卒中相關(guān)性較大，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)、飲食及藥物治療。

本組資料中，大腦前動脈梗死的發(fā)病年齡以60～80歲為多見，小于60歲的低年齡組中高血壓病、糖尿病、血脂異常的危險因素明顯多發(fā)。而大于80歲的高齡組中僅有一例伴高血壓病的危險因素。隨著年齡增大，動脈粥樣硬化程度加重，即使沒有明確的常見的卒中危險因素，高齡老年人仍有發(fā)生缺血性卒中的可能，提示年齡是一個獨(dú)立的危險因素。本文40例患者中，一側(cè)肢體偏癱占32.5%，單肢癱占20%，言語不清占17.5%，反應(yīng)遲鈍占0.75%。可見，大腦前動脈梗死中仍以肢體偏癱為常見，但如果僅有反應(yīng)遲鈍、不言語，早期可能誤診為癡呆，抑郁等其他病變。本文研究發(fā)現(xiàn)，大腦前動脈梗死預(yù)后與梗死的部位、病變范圍相關(guān)，如果梗死范圍大，損傷重要功能區(qū)，恢復(fù)較差。

綜上所述，高血壓病、糖尿病、血脂異常、高齡是大腦前動脈梗死的危險因素，對于存在高血壓病、糖尿病、血脂異常的患者，早期應(yīng)積極干預(yù)，嚴(yán)格控制危險因素，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“寰奂罢{(diào)脂等綜合治療，預(yù)防卒中發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

[1]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：444.

[2]韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：91-95.

[3]Bruno A，Levine SR，F(xiàn)rankel MR，et al.Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial[J].Neurology，2002，59：669-674.

[4]Bruno A，Biller J，Adams HP Jr，et al.Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke.Trail of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment(TOAST) Investigators[J].Neurology，1999，52：280-284.

[5]Martini SR，Kent TA.Hyperglycemia in acute ischemic stroke：a vascular perspective[J].Cereb Blood Flow Metab，2007，27：435-451.

[6]黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008（5）：655.