藥物咨詢干預(yù)與老年糖尿病患者用藥依從性的關(guān)系

薛 瑞，曹軍華，章 激，何 標(biāo)（襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

對于糖尿病臨床防治的研究，世界各國均十分重視。老年糖尿病的發(fā)病率隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變?nèi)遮吷仙?。糖尿病是一種慢性疾病，病程長，需終身治療及反復(fù)住院，合理用藥尤為重要。有調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，2001年上海市60歲以上老年糖尿病患病率已達(dá)18.7%。由于年齡、知識結(jié)構(gòu)的不同，大多數(shù)老年糖尿病患者對降糖藥的了解不夠，不合理用藥現(xiàn)象日益突出，而糖尿病的預(yù)后和藥物治療關(guān)系密切。為了解老年糖尿病患者的用藥依從性與藥物咨詢干預(yù)之間的關(guān)系，筆者隨機抽取我院2011年6－12月在內(nèi)分泌科確診的年齡在60歲以上的糖尿病患者和在門診藥房咨詢的老年糖尿病患者共160例進(jìn)行調(diào)查和分析。

表1 2組患者用藥依從性比較Tab 1 Comparison ofmedication compliance between 2 groups

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年6－12月在內(nèi)分泌科確診的年齡在60歲以上的糖尿病患者和在門診藥房咨詢的老年糖尿病患者共160例，隨機分為觀察組和對照組，2組各80例，其中男性75例，女性85例。文化程度：男性初中及以下23例，高中43例，大專及以上34例；女性初中及以下30例，高中20例，大專及以上10例。同時使用2種及以下藥物者73例，同時使用3種及以上藥物者87例。所有患者均有獨立認(rèn)知能力且神志清楚。

1.2 方法

比較分析160例患者的用藥依從性與藥物咨詢干預(yù)、用藥復(fù)雜性、性別、文化程度的關(guān)系。對照組未采取任何干預(yù)措施，僅作問卷調(diào)查。對觀察組患者在咨詢過程中進(jìn)行安全用藥及健康教育干預(yù)措施，具體包括以下內(nèi)容：①對患者調(diào)查表中回答“是”的內(nèi)容分析給患者并詳細(xì)講解不依從的后果，以及糖尿病常見并發(fā)癥的惡果及依從后對糖尿病康復(fù)的益處，讓其對用藥依從性的概念及其意義有深刻的了解；②專門通知觀察組患者參加院內(nèi)舉辦的有關(guān)糖尿病常識和安全、合理應(yīng)用降糖藥的講座；③在治療和咨詢過程中讓患者感受到良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時讓患者了解糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及治療方案的目的、降糖藥的基本知識；④對進(jìn)行每周1次的電話隨訪，了解患者對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，對患者在治療過程中出現(xiàn)的不良心理波動及時給予干預(yù)。采用Morisky[2]4個小問題為評價標(biāo)準(zhǔn)，對2組糖尿病患者的用藥依從性進(jìn)行評定，在過去的1個月里：是否有忘記用藥的經(jīng)歷；是否有時不注意用藥；用藥后癥狀改善時是否曾停藥；用藥后癥狀無改善時是否曾停藥。用藥依從性佳者對以上4個問題均回答為否定，用藥依從性差者的答案則為肯定或部分肯定；分別在納入研究前1個月及納入研究后1個月、3個月對2組患者進(jìn)行用藥依從性評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2組患者之間用藥依從性的差別采用t檢驗，用藥依從性與藥物咨詢干預(yù)的關(guān)系采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 文化程度、性別、用藥種類與用藥依從性的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院51例初中及以下文化程度者中用藥依從性佳者有11例（21.6%），64例高中學(xué)歷者用藥依從性佳者有14例（21.9%），45例大專及以上學(xué)歷者用藥依從性佳者有10例（22.2%），三者之間相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。160例（男性75例，女性85例）患者中，男性用藥依從性佳者有16例（21.3%），女性用藥依從性佳者有19例（22.4%），二者比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。73例同時服用2種及以下藥物者中用藥依從性佳者有18例（24.7%），87例同時服用3種及以上藥物者中用藥依從性佳者有15例（17.2%），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明同時服用藥物種類越多的患者，其依從性越差。

2.2 2組患者用藥依從性比較

2組患者用藥依從性比較見表1。

3 分析與討論

患者的依從性（Compliance），也稱用藥依從性（Medication compliance），主要是指患者正確用藥的行為。廣義的依從性還涉及患者是否遵守醫(yī)務(wù)人員對其心理、飲食、運動、吸煙及飲酒習(xí)慣等生活方式的指導(dǎo)[3]?；颊咭缽男缘某潭戎苯雨P(guān)系到用藥是否安全、經(jīng)濟、有效，對疾病治療具有決定性影響[4]。有報道[5]稱，生活方式改變和藥物治療方案不依從是影響慢性病患者健康的主要問題。糖尿病患者用藥不依從可降低糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率，對健康造成不良影響，浪費衛(wèi)生資源，這是糖尿病控制中的重要問題[6]。研究[7]表明，用藥依從性與臨床療效有明顯的相關(guān)性，依從性越高，治療的效果越好。用藥不依從會延長患者的病程，增加藥物的副作用，加重患者的痛苦，同時增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，人們已充分認(rèn)識到用藥依從性在藥物治療中的重要性，但在醫(yī)療實踐特別是老年性疾病的治療中，用藥依從性的程度并不能讓醫(yī)務(wù)人員滿意，這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響了老年慢性病的治療效果，在糖尿病和高血壓等慢性病的藥物控制中也存在這樣的情況。有報道[8，9]稱，高血壓的控制率僅為31.2%；糖尿病已成為最不發(fā)達(dá)國家發(fā)病率增長速度最快的慢性病，全球至少5%的死者死因與糖尿病有關(guān)。

對老年糖尿病患者而言，藥物咨詢干預(yù)對其用藥依從性的影響程度受以下幾個方面的因素影響：（1）老年患者的病情復(fù)雜，用藥數(shù)量和種類較多，給藥途徑復(fù)雜，而且老年患者的記憶力減退，這些因素都會影響其用藥依從性。調(diào)查[10]發(fā)現(xiàn)，我院大部分老年糖尿病患者同時使用了3種及以上藥物，使用2種及以下藥物者僅占45%。（2）患者的學(xué)歷越高，藥物咨詢干預(yù)后對藥物的認(rèn)識程度越高，用藥依從性也越高，從而治療效果也越好。（3）良好的服務(wù)態(tài)度能提高老年患者的用藥依從性。（4）醫(yī)務(wù)人員之間的及時溝通，熟練的藥學(xué)理論知識對老年慢性病患者產(chǎn)生良好的用藥依從性至關(guān)重要，臨床藥師對患者實施藥學(xué)教育，可提高患者的用藥依從性。研究[11]表明，每周組織糖尿病患者進(jìn)行1～2次相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，根據(jù)患者個體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)并做好家屬的健康教育，最后出院時做好出院具體指導(dǎo)，結(jié)果患者的藥物治療、復(fù)診、運動治療和飲食治療依從性均有明顯提高。（5）患者良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)、優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境、患者的病情程度等也都是影響用藥依從性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，由于各種社會因素及醫(yī)療體制的原因，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)師、護(hù)士、藥師、患者之間缺乏必要的交流，導(dǎo)致藥物咨詢干預(yù)工作效果還不夠理想，忽視了用藥依從性與藥物咨詢、護(hù)理、社會和患者等多個方面的關(guān)聯(lián)性，影響了用藥依從性的中心環(huán)節(jié)——藥物治療。隨著臨床藥學(xué)的逐步開展，用藥依從性和藥物咨詢干預(yù)對疾病的治療愈顯重要。藥物治療學(xué)更為科學(xué)化、專業(yè)化，臨床藥師積極參與到疾病防治工作中去，成為藥物治療的服務(wù)主體，藥物咨詢干預(yù)對疾病的防治工作日顯重要。以患者為中心的服務(wù)模式和新的藥學(xué)知識的不斷出現(xiàn)，要求藥學(xué)人員提高自身專業(yè)素質(zhì)，在藥物咨詢干預(yù)中提高患者用藥依從性，減少隱性用藥失誤的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，改善藥物治療的效果，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，臨床藥師積極開展藥物咨詢干預(yù)、建立患者藥歷、加強醫(yī)-藥-護(hù)-患溝通、定期進(jìn)行慢性病藥物治療及健康教育講座、定期電話隨訪，都是提高老年糖尿病患者用藥依從性的合理方法。

[1]許曼音.糖尿病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：533、584.

[2]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67.

[3]李 鋼，郭震華，李金虎，等.長期血透患者高血壓治療的依從性研究[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，18（5）：499.

[4]Matthew A.Pharmacist interventions in electronic drug orders entered by prescribers[J].Am JHealth-SystPharm，2004，61（12）：1 286.

[5]沈愛宗，陳飛虎，張善堂，等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國外醫(yī)學(xué)-社會學(xué)分冊，2004，21（4）：155.

[6]計 成，葛衛(wèi)紅.糖尿病患者用藥依從性的多因素分析[J].中國藥房，2010，21（45）：4 307.

[7]Osterberg L，Blaschke T.Adherence tomedication[J].NEJM，2005，35（3）：487.

[8]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8（6）：253.

[9]《中國藥房》編輯部.世界衛(wèi)生組織提醒中國警惕糖尿病危害[J].中國藥房，2003，14（12）：768.

[10]鄺植雄，李慧超.臨床藥師對1例高血壓并糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房，2012，23（2）：176.

[11]唐宏舟.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（1）：120.