銀杏達(dá)莫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯GM1治療血管性癡呆31例

李 娟

(重慶市第五人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400061)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是一種在反復(fù)多次腦血管病變發(fā)作的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的以獲得性智能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。血管性癡呆多發(fā)于中老年，起病隱匿，其發(fā)病率與患者腦血管病變發(fā)作的次數(shù)及程度有關(guān)系。臨床上已將銀杏達(dá)莫用于改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，療效良好，同時(shí)神經(jīng)節(jié)苷酯GM1也在臨床中廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療[2]，但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療血管性癡呆目前國(guó)內(nèi)臨床研究報(bào)道較為少見(jiàn)。筆者回顧分析了我院64例血管性癡呆患者的臨床資料，以了解兩者聯(lián)用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月收治的64例確診的血管性癡呆患者，其中男45例，女19例;平均年齡(67.2±6.8)歲;其監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。入選患者均符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM－IV)中對(duì)癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床頭顱CT或MRI檢查確診為多發(fā)性腦梗塞;排除有精神障礙、意識(shí)障礙或其他類型癡呆等情況者，以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。所有患者分為兩組，研究組31例，對(duì)照組33例。兩組間患者年齡、性別、文化程度、內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予降壓、控制血糖、調(diào)脂、改善微循環(huán)、處理并發(fā)癥等處理措施。兩組均給予銀杏達(dá)莫注射液(湖北民康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022870)20 mL配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次。研究組加用神經(jīng)節(jié)苷酯GM1注射液(阿根廷TRB藥品公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070242)120 mL配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次;對(duì)照組加用胞二磷膽堿注射液(大理藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287)0.75 g配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次。兩組療程均為2周。

1.3 療效及安全性評(píng)估

所有患者均給與認(rèn)知功能和社會(huì)活動(dòng)功能評(píng)估，以評(píng)價(jià)臨床療效。測(cè)試方法采用社會(huì)活動(dòng)能力調(diào)查表(FAQ)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分、神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分(應(yīng)用中國(guó)卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，CISS評(píng)分)等3種量表進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行比較。在治療過(guò)程中注意觀察并記錄兩組的藥物的不良反應(yīng)及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，研究組FAQ量表以及 CISS評(píng)分較低(P＜0.05)，MMSE 量表評(píng)分較高(P＜0.05)。兩組安全性比較見(jiàn)表2。可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，研究組的各種不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)。

表1 兩組3種量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組3種量表評(píng)分比較(分，±s)

評(píng)分FAQ量表MMSE量表CISS評(píng)分研究組(n=31)11.6 ± 2.8 26.1 ± 5.4 8.32 ± 1.62對(duì)照組(n=33)13.5 ± 2.4 20.4 ± 4.1 9.67 ± 1.93 t值P值2.491 2.798 2.034 0.026 0.024 0.040

3 討論

治療血管性癡呆的關(guān)鍵是要能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)以及神經(jīng)細(xì)胞的代謝。因此神經(jīng)內(nèi)科在診治血管性癡呆中治療措施分為兩類，改善梗死區(qū)及其周圍腦組織的血液微循環(huán)，尤其是注意改善“半暗帶”局部的血液供應(yīng);給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，改善神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)以及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑過(guò)程[1－3]。

表2 兩組安全性比較[例(%)]

目前已有大量的臨床藥理研究證實(shí)，銀杏達(dá)莫注射液具有改善微循環(huán)、降低血黏度、增加病灶周圍血流量、抗氧化自由基的活性以及增強(qiáng)記憶功能等作用，因此被廣泛應(yīng)用于腦卒中的患者恢復(fù)過(guò)程。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，銀杏達(dá)莫注射液還可顯著改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變過(guò)程，維護(hù)病灶周圍血管平滑肌的功能水平[4－5]。神經(jīng)節(jié)苷脂GM1是一類進(jìn)化上保守的多糖神經(jīng)鞘脂，其特征意義是含有唾液酸。唾液酸廣泛存在于哺乳類動(dòng)物細(xì)胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成成分，以神經(jīng)系統(tǒng)中含量最豐富[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對(duì)于神經(jīng)的生理活動(dòng)，起到了不可替代的作用，并且對(duì)于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要，具有促進(jìn)神經(jīng)再生、神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和突觸形成恢復(fù)神經(jīng)支配功能，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦電活動(dòng)及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù)，保護(hù)細(xì)胞膜等作用。目前，神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療血管性癡呆已在臨床上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[6－10]。

由本研究結(jié)果可知，銀杏達(dá)莫和神經(jīng)節(jié)苷酯GM1聯(lián)合治療血管性癡呆患者較單獨(dú)應(yīng)用銀杏達(dá)莫能夠進(jìn)一步改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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