卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

劉東流

（開封市婦幼保健院，河南 開封 475000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后大量出血常導致子宮切除甚至產(chǎn)婦死亡。宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血總數(shù)的40%，為產(chǎn)后出血的首要原因[1]。多年來，產(chǎn)科工作者對防止產(chǎn)后出血進行了大量的研究，縮宮素的應用，宮腔填塞，子宮動脈結扎，B-Lynch縫合等。大家都在尋找一種安全、有效、損傷小的方法。我院用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血52例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年10月至2010年10月我院對剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)宮縮乏力、出血量1h內多余400mL的患者52例（治療組）應用卡前列素氨丁三醇進行治療，并與以前應用縮宮素等其他方法治療的病例52例（對照組）進行比較。孕婦年齡21～41歲，平均（26±3.5）歲，出血量500～3000mL，治療組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，雙胎12例，前置胎盤15例，重度子癇前期6例，巨大兒11例，胎盤早剝2例，妊娠合并貧血4例，無妊娠合并癥、并發(fā)癥者2例。對照組病例組成與治療組相似，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組病例均為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

治療組所有出血病例都經(jīng)宮底注射縮宮素20U，靜滴20U，口服米索前列醇200μg，徒手按摩子宮等處理，子宮仍收縮乏力，有大量血液自宮腔涌出。在輸液配血的同時直接宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，徒手按摩子宮，觀察15min。若宮縮轉具體，宮腔出血減少視為有效；若子宮平滑肌收縮紋理不明顯，質軟，有較多血液自宮腔涌出，則再次宮底注射卡前列素氨丁三醇250μg，觀察15min，若仍有宮縮乏力，宮體質軟，有明顯活動性出血視為無效，立即改用其他方法。對照組除不應用卡前列素氨丁三醇外，其它治療同治療組。

2 結 果

治療組有效例數(shù)49例，其中41例單次注釋卡前列素氨丁三醇250μg后5～15min內子宮收縮加強，宮腔出血減少，8例重復使用卡前列素氨丁三醇250μg一次后子宮收縮良好，子宮出血減少，有效率94.2%（49/52）；3例因兩次注射卡前列素氨丁三醇后效果不佳，行子宮動脈結扎和B-Lynch縫合后陰道流血減少。對照組治療有效例數(shù)27例，無效例數(shù)25例，有效率51.9%（27/52），治療無效者有3例行子宮切除術治療，其余病例經(jīng)子宮動脈結扎和B-Lynch縫合后陰道流血減少。兩組數(shù)據(jù)應用卡方檢驗。χ2=23.68，P＜0.01，見表1。

表1 治療組及對照組治療效果比較

3 討 論

前列腺素對妊娠子宮有強大的興奮作用，能選擇性的興奮子宮平滑肌，增強子宮平滑肌收縮力及頻率，迅速引起子宮平滑肌強制性收縮，促進了子宮創(chuàng)面血竇關閉。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物。其作用為Ca2+的載體可以提高肌細胞內Ca2+的濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，增加胞漿Ca2+濃度，觸發(fā)肌層纖維收縮[2]。其劑量為250μg（1支），肌內注射，血濃度很快上升，15min左右可達最高濃度，半衰期30min左右，用藥2～3h，其血漿濃度才降至注射前水平。2002年Dildy對此藥作了肯定，并指出主要禁忌癥為哮喘。國外已有報道，卡前列素氨丁三醇可用于常規(guī)處理無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，總有效率為86%～95%，7min開始起作用[3]。本研究中卡前列素氨丁三醇治療嚴重宮縮乏力性產(chǎn)后出血總有效率為94.2%，與其文獻報道基本相符。

臨床體會，卡前列素氨丁三醇不僅能減少術中出血，還能明顯減少產(chǎn)后2h陰道出血量，對前置胎盤、雙胎、羊水過多、胎盤早剝等有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦應作為一線預防用藥，與縮宮素同時使用，可取得滿意效果。

[1]吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):791-792.

[2]潘學田.中國進口藥物手冊[M].北京:北京科學技術出版社,2001:229-230.

[3]Song J,Franzcong.Use. of misoprostol in bostetrics and grnecology[J].Obstet Gynecol Sury,2003,55(8):503-504.