樁腔預(yù)備的不同時機(jī)對兩種根管糊劑根尖封閉效果的影響

王一敏

(福州總醫(yī)院口腔科，福州350025)

經(jīng)根管治療后的患牙，常伴有牙冠的大面積缺損，需進(jìn)行樁冠修復(fù)。樁腔預(yù)備要去除一定量的充填材料，從而對根尖的封閉性產(chǎn)生一定的影響［1］。根據(jù)樁腔預(yù)備的時機(jī)不同，臨床上將其分為即刻樁腔預(yù)備和延遲樁腔預(yù)備。本研究的目的是通過染料滲透法檢測根管微滲漏的情況，比較即刻樁腔預(yù)備及延遲樁腔預(yù)備對兩種常用根管糊劑根尖封閉能力的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取新鮮拔除的、根尖發(fā)育完全的、直的、無吸收的單根管上前牙70顆，排除牙裂紋、根管不通暢、根尖孔破壞和接近髓腔的齲損的牙，牙根長度在12～15 mm。除去牙體表面的結(jié)石和軟組織，貯存于10%的甲醛溶液中備用。所選符合上述條件的70個牙，編號后隨機(jī)分為4組，每組15個，A組:Sealite Ultra(碧蘭，法國)糊劑根充后即刻樁腔預(yù)備;B組:AH Plus(Dentsply，德國登士柏公司生產(chǎn))糊劑根充后即刻樁腔預(yù)備;C組:Sealite Ultra糊劑根充1周后樁腔預(yù)備;D組:AH Plus糊劑根充1周后樁腔預(yù)備。其余10顆分2組，陽性和陰性對照組各5顆。

1.2 試驗步驟和方法

1.2.1 根管預(yù)備和充填 將所有牙齒平釉牙質(zhì)界處去冠，拔髓，用15#K銼(Dentsply，德國)探查根管中，直到在根尖孔處可以看到銼尖端為止，測量得出牙根實際長度。工作長度通過牙根實際長度減去1 mm確定。根管采用手動Protaper器械(Dentsply，德國)預(yù)備成錐形，擴(kuò)大到F3，根尖孔用15#K銼通過以保持其通暢和獲得大小相似的根尖孔。預(yù)備過程中生理鹽水和5.25%次氯酸鈉交替沖洗。預(yù)備完成后用30#紙尖吸干根管內(nèi)的水分，分別應(yīng)用 Pulp Canal Sealer糊劑，AH Plus糊劑和牙膠尖，采用側(cè)方加壓法充填根管。充填完成后用加熱器械從根管口下2 mm處切斷多余牙膠并垂直加壓，根管口用磷酸鋅水門汀封閉。陽性對照組只用牙膠充填，不使用根管封閉劑，陰性對照組用牙膠和AH Plus充填。

1.2.2 樁腔預(yù)備 根管充填后，A、B組立刻進(jìn)行樁腔預(yù)備，根管內(nèi)剩余牙膠長度為5 mm。C、D組在37℃、100%的濕盒中貯存1周后用同上方法樁腔預(yù)備。

1.3 根管微滲漏的檢測 A、B組樁腔預(yù)備后的牙根管口用磷酸鋅水門汀封閉，在37℃、100%濕度的恒溫箱中貯存1周，使封閉劑充分硬固，與樁腔預(yù)備好的C、D組進(jìn)行微滲漏檢測。A、B、C、D組在距離根尖孔2 mm以上根面均勻途布2層指甲油。陽性對照組根面不涂指甲油，陰性對照組整個根面包括根尖孔涂指甲油，靜置24 h。將牙根垂直懸掛于2%亞甲藍(lán)溶液中，浸入深度6 mm。浸泡6 d后，取出牙根，流水洗凈吹干，用金剛砂將牙根沿長軸劈開，在顯微鏡下測量染液自解剖根尖孔向冠方滲透的距離(精確到0.01 mm)，分別測量雙側(cè)的染料滲漏長度且測量兩次取平均值作為最后數(shù)值并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不同組別微滲量比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰性對照組未看到染料的滲出，陽性對照組染料滲入長度均達(dá)5 mm以上。A、B、C、D組均有染料的滲出。A、B兩組比較，C、D兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);A、C兩組比較，B、D兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。即刻樁腔預(yù)備和延遲樁腔預(yù)備，無論選用哪種根管封閉劑，其相互間微滲漏比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而延遲樁腔預(yù)備后微滲漏顯著增加(P＞0.05)(表1)。

表1 不同組別根管染料滲出情況比較 (mm)

3 討論

在牙體牙髓治療中，根充的目的是嚴(yán)密封填全根管系統(tǒng)，防止根尖區(qū)微滲漏的發(fā)生，杜絕再感染。常用的根充方法有:側(cè)壓法、垂直加壓法、注射熱牙膠技術(shù)、熱塑牙膠技術(shù)等。目前臨床上采用的冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填時，應(yīng)用最為廣泛的方法是牙膠和根充糊劑(也稱根管封閉劑)結(jié)合，其中牙膠不溶于組織液，而且本身不利于細(xì)菌的生長，可直接使用;而根充糊劑容易凝固收縮，能溶解于唾液和組織液中，根充糊劑的性能直接影響充填的封閉性能。根充糊劑的成分、劑型、性能對根尖封閉性能存在較大影響［2］。

臨床上對根充糊劑的選擇，一般是基于材料的封閉性能及生物相容性兩方面均衡考慮。根充糊劑的種類較多，按其主要基質(zhì)成分分為氫氧化鈣類、氧化鋅類、樹脂類及玻璃離子類。該項試驗中的AH plus是環(huán)氧樹脂類根管充填糊劑，含有雙酚環(huán)氧樹脂與根管牙本質(zhì)有較強(qiáng)的粘接力，同時具有體積穩(wěn)定，流動性好，可釋放低濃度的甲醛而抗菌的優(yōu)點。與傳統(tǒng)的碘仿氧化鋅丁香油糊劑比較，Sealite Ultra含有非甾族類抗炎物質(zhì)——甘草酸，是安全性高的抗感染制劑，能有效緩解根管治療術(shù)后的疼痛，但是其微滲漏值并不增加，表明新型的根充糊劑可以在不減弱根尖封閉性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)根尖周組織的抗感染能力，減輕術(shù)后不良反應(yīng)。而這兩種糊劑也是臨床應(yīng)用較為廣泛的根管封閉劑，把兩種糊劑做一對比，應(yīng)用冷測壓法根充，研究發(fā)現(xiàn)兩種封閉劑的根尖封閉性能無顯著性差異，這為臨床提供了指示，在一些條件和設(shè)備較好的醫(yī)院，能夠較準(zhǔn)確測量工作長度，不會造成超充的情況下可以選擇AH plus糊劑，而在一些條件不具備的醫(yī)療單位，無法避免超充時可以選擇用Sealite Ultra糊劑。

在臨床上經(jīng)常遇到經(jīng)過根管治療后需要進(jìn)行樁冠修復(fù)的患牙，樁腔預(yù)備需要去除一定量的充填材料，從而對根尖的封閉性產(chǎn)生一定的影響。在保證樁核有良好固位的前提下，樁腔預(yù)備后剩余的牙膠越長，其根尖封閉性越好，應(yīng)盡量多的保留根尖充填材料的長度［3］，因此，該項試驗選擇保留根尖5 mm的充填物。同時樁腔預(yù)備的時間也會影響到根尖材料的封閉性。該項試驗研究發(fā)現(xiàn)，兩種根管封閉劑根充后即刻進(jìn)行樁腔預(yù)備在根尖封閉方面優(yōu)于延遲樁腔預(yù)備，認(rèn)為是根管充填后馬上樁腔預(yù)備，封閉劑還沒有和牙膠、根管壁充分粘結(jié)，而1周后封閉劑完全固化，樁腔預(yù)備時轉(zhuǎn)頭旋轉(zhuǎn)的力量震動牙膠，破壞了密封界面的粘結(jié)。該項試驗結(jié)果與范兵等［4］的研究結(jié)果一致。但徐瓊等［5］采用垂直加壓技術(shù)用Pulp Canal Sealer EWT/AH Plus充填根管后，用葡萄糖定量檢測根管微滲漏模型來測試滲漏情況，發(fā)現(xiàn)延遲或者即刻樁腔預(yù)備在各個時期的微滲漏沒有統(tǒng)計學(xué)差異。出現(xiàn)這種不同結(jié)果可能是由于充填材料封閉劑的性質(zhì)以及檢測方法的不同。

樁腔預(yù)備時避免破壞根尖封閉的完整性非常重要，整個預(yù)備過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格隔濕、輕柔操作，防止樁腔預(yù)備過大和偏移，并注意在根尖部分保留足夠量的充填材料(3～5 mm)，以維持根尖的封閉，根管治療完成以后盡早進(jìn)行樁腔預(yù)備。樁腔預(yù)備后如不即刻修復(fù)，應(yīng)在樁腔內(nèi)封入氫氧化鈣對樁腔進(jìn)行消毒和封閉，防止微生物的污染及冠方的微漏。

［1］Pappen AF，Bravo M，Gonzalez-Lopez S，et al.An in vitro study of coronal leakage after intraradicular preparation of cast-dowel space［J］.J Prosthet Dent，2005，94(3):214-218.

［2］衛(wèi)彥，嚴(yán)紅，馬琦.四種根管封閉劑的根尖封閉性研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008，40(1):71-73.

［3］Rahimi S，Shahi S，Nezafati S，et al.In vitro comparison of three different lengths of remaining gutta-percha for establishment of apical seal after post-space preparation［J］.J Oral Sci，2008，50(4):435-439.

［4］范兵，樊明文，邊專，等.即刻或延遲樁腔預(yù)備對充填材料封閉根管能力的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2002，18(6):361-363.

［5］徐瓊，樊明文，范兵，等.側(cè)向加壓和垂直加壓充填技術(shù)的根管微滲漏［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2):187-190.