青少年舒張壓增高與脂肪肝關(guān)系的臨床與CT分析

李全東，馬 杰，張立君，李曉陽※，王玲玲，王 宇，趙亞婷

(1.河北省唐海縣第十一農(nóng)場衛(wèi)生院外科，河北唐山063211;2.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤外科，河北 唐山063001;3.唐山市協(xié)和醫(yī)院ICU室，河北唐山063004)

隨著人們物質(zhì)文化生活的日益豐富和生活方式的不斷改變，高血壓等慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)人群在我國日益增多，尤其是青少年血壓增高數(shù)量的增多越來越被社會所重視，而其帶來的健康和社會問題也逐漸地凸顯出來。該項研究的宗旨在于探討青少年舒張壓增高與肝臟脂肪浸潤的關(guān)系，為臨床高血壓的早期診斷與預(yù)防保健提供可靠的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2006年1月至2010年6月在唐山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的舒張壓增高的青少年患者200例，實驗室資料和功能科室影像資料完整，男122例，女78例，年齡13～19歲。對照組為2010年6月在唐山市人民醫(yī)院空軍招生體檢的學(xué)生，隨機抽選200名學(xué)生，男185例，女15例，年齡17～18歲，每位學(xué)生簽署臨床試驗研究知情同意書，檢查項目包括測量血壓、實驗室生化系列檢查、上腹部CT檢查。

1.2 方法 臨床采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的魚躍牌汞柱臺式血壓計，操作規(guī)程:在安靜環(huán)境下休息5～10 min，取坐位采用袖帶加壓法測量血壓，連續(xù)測量3次，取其平均值。

實驗室采用意大利BT3000PLUS全自動生化分析儀，常規(guī)生化檢查試劑盒，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血液標(biāo)本進行血脂測定;實驗室高血脂診斷標(biāo)準:空腹三酰甘油(TG)＞1.8 mmol/L 和(或)血清總膽固醇(TC)＞6.2 mmol/L。

上腹部CT檢查采用Philips Briliance 16 CT掃描機，掃描前空腹，掃描范圍膈頂至肋弓下緣;電壓120 kV，層厚、層距均為0.5 cm，軸位掃描;窗技術(shù):窗寬250 HU，窗中心40 HU;CT診斷方法:有兩名副主任醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一者由一名主任醫(yī)師參與共同閱片，以達成的一致意見作為最后診斷。脂肪肝的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組南京會議制訂的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準標(biāo)準》［1］。CT診斷脂肪肝的標(biāo)準:肝/脾CT值之比＜0.85［2］;輕度、中度以及重度脂肪肝診斷標(biāo)準分別為:肝臟CT值低于脾臟CT值1～5、6～10以及11～15 HU。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件完成統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05(雙側(cè)檢驗)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝與血脂異常情況的比較 經(jīng)對研究組200例舒張壓增高的青少年患者和對照組200例體驗學(xué)生的臨床試驗分析，對照組發(fā)現(xiàn)有舒張壓異常者7例。兩組輕、中、重度脂肪肝和血脂異常的檢出率比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 研究組與對照組脂肪肝與血脂異常例數(shù)比較 ［例(%)］

2.2 脂肪肝CT表現(xiàn) CT平掃時，正常肝臟的密度高于同層面脾臟的密度(圖1)，而當(dāng)肝臟脂肪浸潤時，由于肝細胞內(nèi)脂肪組織增多，導(dǎo)致肝實質(zhì)的密度減低、低于同層面脾臟密度(圖2)。肝臟脂肪浸潤后CT表現(xiàn)為肝實質(zhì)密度均一或不均一減低，其密度低于脾的密度。與肝臟其他疾病區(qū)別，肝臟脂肪浸潤后其血管與膽管的形態(tài)、走行、分布均無異常改變。肝臟密度減低，其密度低于脾臟的密度;較正常肝臟掃描圖像比較，同時可見脂肪肝患者皮下脂肪層顯著增厚，提示肥胖、腰圍增大。

圖1 正常肝臟的CT平掃表現(xiàn)

圖2 青少年脂肪肝后的CT平掃表現(xiàn)

3 討論

3.1 動脈血壓形成機制 動脈血壓是由循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈和心臟射血兩個基本因素形成的，另一個影響因素是外周阻力。外周阻力主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。動脈血壓包括收縮壓和舒張壓，我國健康青年人在安靜狀態(tài)時收縮壓為100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓為60～80 mm Hg。影響舒張壓的主要為外周阻力，外周阻力增高時，舒張壓就會增高。高血壓早期以舒張壓增高為主要表現(xiàn)。舒張壓增高往往被心血管醫(yī)師所重視。

3.2 青少年與高血壓慢性病 青少年指滿13周歲但不滿20周歲，也就是少年與青年相重合的階段，處于兒童時期之后，成人之前這一階段。這段期間的人多為學(xué)生，且也進入一種人生的轉(zhuǎn)變期，是被社會重視的一個群體。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，慢性病的患病率在逐年上升［3］，其中高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病給家庭和社會造成了巨大的疾病負擔(dān)。有數(shù)據(jù)顯示，受發(fā)病年輕化和人口老齡化雙重影響，我國患慢性病人數(shù)已超過2.6億，死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的80%以上，疾病負擔(dān)占全部疾病負擔(dān)的63%，對個人、家庭和社會壓力巨大，對低收入人群的影響尤為嚴重。特別是在農(nóng)村地區(qū)，慢性病發(fā)病呈不斷上升趨勢，已影響到我國勞動力人口供給、居民生活質(zhì)量、家庭幸福及社會和諧。在2003～2007年的歐洲心臟學(xué)會(ESC)和歐洲高血壓學(xué)會(ESH)的高血壓指南中均未涉及兒童、青少年高血壓的診治，其原因包括:早期兒童、青少年高血壓相關(guān)內(nèi)容由不同專業(yè)學(xué)組負責(zé);兒童、青少年高血壓引起的心血管終點事件發(fā)生久遠、資料缺乏。但是，近年的研究表明，兒童、青少年高血壓也可發(fā)展為成年高血壓［4］。因此，青少年高血壓的早期診斷和預(yù)防對青少年個體及其家庭和社會就顯得尤為重要。

3.3 脂肪肝與動脈血舒張壓增高的關(guān)系 脂肪肝是肝臟的一種常見病，正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則形成肝脂肪浸潤。主要由于肝細胞內(nèi)三酰甘油過多沉積所致，依脂肪樣變范圍分輕、中和重度，脂肪樣變肝細胞達30%～50%者為輕度，51%～75%者為中度，＞75%者為重度，脂肪樣變以大泡性為主，偶見脂肪性肉芽腫［1］。誘發(fā)因素主要有:肥胖、飲酒、糖尿病、肝硬化、藥物性損害(激素、化療藥物等)、藥物蓄積、藥物作用蓄積和中毒、病毒性肝炎、高血脂、肝代謝異常以及先天性代謝異常等［5-7］，從而導(dǎo)致三酰甘油和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)積聚、浸潤和變性。患者的臨床表現(xiàn)各不相同，多存在肝大、高脂血癥、高血壓、高血糖等代謝綜合征的癥狀。而解剖學(xué)上，肝臟具有獨特的門靜脈和肝動脈雙重供血，三套血管(肝動脈、門靜脈以及肝靜脈)之間通過微動脈和微靜脈貫通連接。由于肝臟血管的解剖特點，其容易形成外周阻力增高的環(huán)節(jié)明顯多于其他部位和臟器。肝脂肪浸潤時肝臟細胞增大，壓迫肝內(nèi)微動脈、門靜脈的微靜脈以及肝靜脈的微靜脈，造成外周阻力增大，從而形成臨床以舒張壓增高為主要表現(xiàn)的動脈血壓增高。

3.4 脂肪肝患者血液標(biāo)本的臨床實驗室數(shù)據(jù)的變化 肥胖是青少年脂肪肝的臨床特點。肥胖患者血脂水平均有不同程度的提高。本研究組臨床實驗室指標(biāo)的變化:200例中血脂異常108例，占54%，提示脂肪肝患者的血脂水平超標(biāo)，與臨床體征和影像表現(xiàn)相符。總之，青少年脂肪肝與動脈舒張壓增高密切相關(guān)。青少年高血壓可以發(fā)展為成人高血壓，最終形成慢性病。而脂肪肝等代謝綜合征可以通過行為干預(yù)而非醫(yī)學(xué)干預(yù)的方式早期預(yù)防和治療，通過行為干預(yù)達到預(yù)防青少年高血壓，進而成功防止其發(fā)展為成年高血壓等慢性病的發(fā)生，減少個體、家庭和社會的疾病負擔(dān)，利國利民，值得臨床和社區(qū)醫(yī)師的共同關(guān)注。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-72.

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