雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例

趙曉平 徐圣君 (成都市第五人民醫(yī)院老年病區(qū)呼吸科，四川 成都 630)

臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者，通常采用機(jī)械通氣改善癥狀。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療操作復(fù)雜、護(hù)理量大，需要?dú)夤懿骞芎颓虚_(kāi)，患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多〔1〕。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BIPAP)呼吸機(jī)是一種新型無(wú)創(chuàng)的呼吸支持模式，具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，避免了患者氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，不影響患者自主呼吸，保留了患者語(yǔ)言及進(jìn)食功能〔2〕，臨床應(yīng)用效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選30例均為2011年3月至2012年4月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男16例，女14例，年齡62～83〔平均(71.3±4.8)〕歲，平均病程(23.6±8.2)年。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 在常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上，采用澳大利亞瑞思邁公司生產(chǎn)的VPAPⅢST-A型BIPAP呼吸機(jī)輔助呼吸。患者治療時(shí)取舒適體位，根據(jù)患者鼻、面大小選擇適合面罩，保證面罩松緊適中、不漏氣，避免鼻部皮膚因受壓產(chǎn)生的缺血、破損。濕化液采用32℃ ～36℃無(wú)菌液，首次治療時(shí)先給予患者0.5 h低流量吸氧，幫助患者適應(yīng)面罩通氣方式，消除緊張情緒及恐懼感。隨后將工作模式調(diào)整為S/T控制模式，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸頻率，一般控制為10～16次/min。觀察患者耐受，逐漸將吸氣壓升至 12～16 cmH2O，呼氣末壓 4～5 cmH2O，吸入氣體氧含量 (FiO2)設(shè)定為30% ～50%，以動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2) ＞90%。所有患者每日通氣2～4次，每次時(shí)間2～4 h，并根據(jù)患者病情逐漸減少通氣時(shí)間，直至患者生命體征穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2) ＞60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) ＜50 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前、后各時(shí)期pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、呼吸頻率(RR)、心率(HR)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用±s表示。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后呼吸衰竭癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，比較患者治療前后指標(biāo)變化情況，治療后2 h、24 h、48 h指標(biāo)變化較治療前有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后指標(biāo)變化情況(±s，n=30)

表1 患者治療前后指標(biāo)變化情況(±s，n=30)

與治療前相比:1)P＜0.05

時(shí)間 pH值 HR(次/min)治療前 7.24±0.08 71.1±9.3 57.3±11.2 85.0±7.9 29.2±6.1 113.1±9.8治療后2 h 7.33±0.071) 54.6±8.71) 78.6±9.71) 95.1±4.51) 24.7±4.31) 94.3±8.21)治療后24 h 7.36±0.081) 46.8±8.41) 81.2±10.11) 95.3±5.81) 22.2±3.21) 91.5±8.71)治療后48 h 7.43±0.061) 45.2±8.61) 82.4±8.61) 95.2±4.81) 21.7±2.91) 88.3±9.01)

3 討論

COPD為臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為氣道受阻和氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展〔3〕。COPD早期病變局限于細(xì)小氣道，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低。進(jìn)行性發(fā)展使得病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，降低最大通氣量。隨著病情的發(fā)展，殘氣量和殘氣量占肺總量的比例持續(xù)增加，肺泡和毛細(xì)血管大量喪失，通氣和血流比例失調(diào)，換氣功能發(fā)生障礙。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺O(jiān)2和CO2潴留，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，最終發(fā)生呼吸衰竭〔4〕。呼吸衰竭為AECOPD常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。由于AECOPD合并呼吸衰竭多伴發(fā)肺部感染，咳嗽、咳痰將加重患者呼吸困難程度，痰量增多、引流不暢加重氣道阻塞，導(dǎo)致患者缺O(jiān)2、CO2潴留嚴(yán)重，加速RR，加重呼吸肌疲勞，形成惡性循環(huán)〔5〕。

機(jī)械通氣是改善患者呼吸衰竭癥狀的有效方式〔6〕。機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，是患者在自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。機(jī)械通氣借助通氣機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力，并能夠提供不同O2濃度，可以有效增加通氣量，改善換氣及呼吸功能，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留以及酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣為呼吸衰竭患者提供呼吸支持，對(duì)于維持患者生命，改善呼吸功能有重要意義。

BIPAP呼吸機(jī)是一種新型無(wú)創(chuàng)的呼吸支持模式，因其體積小、使用方便、操作靈活、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用胸肺組織的壓力-容積(P-V)曲線理論基礎(chǔ)，當(dāng)P-V曲線處于陡直段時(shí)，壓力與溶劑的變化呈線性關(guān)系，較小的壓力變化即可引起較大的容積變化;反之當(dāng)P-V曲線處于平坦段時(shí)，較大的壓力變化對(duì)于容積變化影響較小?；谝陨侠碚?，BIPAP呼吸機(jī)選擇在P-V曲線的陡直段使用較小的氣道支持壓力即可帶來(lái)較大的通氣量的變化。

BIPAP呼吸機(jī)的S/T模式使得自主呼吸與控制呼吸得以并存，避免人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，緩解了容積性損傷及血流動(dòng)力學(xué)影響，提高了患者使用依從性〔7〕;BIPAP呼吸機(jī)采用壓力支持和呼氣末正壓雙重作用，可提供吸氣氣道正壓和呼氣氣道正壓以輔助通氣，吸氣氣道正壓可以幫助患者克服氣道阻力，有效增加肺泡通氣量，呼氣氣道正壓作用相當(dāng)于呼氣末正壓，幫助患者對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，有效防止小氣道陷閉，抑制肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善彌散功能;BIPAP呼吸機(jī)使用時(shí)采用專用面罩，有效幫助氣體進(jìn)入肺泡，擴(kuò)張痙攣支氣管，改善通氣和血流比例，同時(shí)由于呼吸道和肺泡內(nèi)壓的升高，提高了肺泡及間質(zhì)水腫滲液的吸收能力，氣體交換面積也隨著肺泡的腹脹而增大，進(jìn)一步改善彌散功能;BIPAP呼吸機(jī)治療時(shí)可以提高給O2流量而無(wú)需擔(dān)心缺O(jiān)2糾正后的呼吸抑制以及CO2嚴(yán)重潴留，能夠迅速提高 PaO2，改善氧合功能〔8〕。

綜上所述，BIPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，能夠有效改善患者血?dú)?、呼吸及心率情況，值得在臨床大力推廣。

1 喬秀麗.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭28例觀察及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2010;16(1):14-5.

2 靳志鋒，羅 凱，郭仁光.急診應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010;20(3):414-6.

3 邵華軍，陳玉玲，陳 昊，等.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床價(jià)值探討〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(23):4746-8.

4 鄒小明，董有睿，張春蘭.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(10):1518-9.

5 鄧思健，伍曉鋒，伍惠紅，等.BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的價(jià)值〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;38(4):26-8.

6 蔡木涇.BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009;15(23):29-31.

7 曾 清，鄭德清，方麗華，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(3):427-8.

8 歐社娣，陳海燕，陸欣文.BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012;19(1):84-5.