希明婷片治療圍絕經(jīng)期抑郁癥30例

廖梅蓉 劉典英 (贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西 贛州 341000)

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安、情緒低落、精力缺乏為主要癥狀的情感性精神障礙。抑郁癥可能與女性激素的異常相關(guān)。女性在性激素迅速變化階段易感抑郁，尤其是圍絕經(jīng)期〔1〕。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥發(fā)生率明顯升高〔2〕。雌激素單獨(dú)或聯(lián)合治療可以有效改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的不適癥狀，但雌激素有導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的危險(xiǎn)，臨床應(yīng)用有一定的危險(xiǎn)性和局限性。升麻制劑可以安全、有效地治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括減輕潮熱的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，改善抑郁狀態(tài)等。根據(jù)升麻提取物的藥理機(jī)制，提示它對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥應(yīng)該有比較好的療效，但是其有效性和安全性還沒(méi)有得到臨床驗(yàn)證。本研究擬觀察希明婷治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效，進(jìn)一步探討此藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 2010年7月至2011年12月到我院心理科就診患者共60例，年齡40～60歲，平均(48.24±2.43)歲，病程3～18個(gè)月，血清E2＜60 pmol/L，Kupperman綜合指數(shù)(KI)評(píng)分≥17分。臨床主要表現(xiàn):情緒低落、不穩(wěn)定、煩躁、易哭、潮熱、出汗、失眠等。符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組患者為30例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 在研究前1周及使用藥物治療的同時(shí)接受過(guò)心理咨詢、精神分析等治療;近1月內(nèi)使用過(guò)治療圍絕經(jīng)期綜合征藥物或保健食品(如大豆異黃酮、某些中藥、抗抑郁藥、改善睡眠藥物等);近3月內(nèi)接受過(guò)HRT治療;有性激素依賴性惡性腫瘤病史，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌患者;心、肝、腎、血尿常規(guī)異常的患者;高血壓、冠心病、糖尿病等癥狀未得到有效控制的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):未按臨床研究方案完成研究的患者;整個(gè)治療期間漏服藥物總量達(dá)20%以上者。

1.3 治療方法 治療組給予西酞普蘭，口服，20 mg/d(早飯后)，合并希明婷片(山東綠葉制藥股份有限公司)，口服，200 mg/d，2次/d(早，晚飯后)，每次一片，飯后溫水送服;對(duì)照組給予西酞普蘭，口服，20 mg/d(早飯后)，合并安慰劑，口服，2片/d，2次/d(早，晚飯后)，每次一片，飯后溫水送服。兩組療程均為8 w。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組療程均為8 w。觀察治療前及治療第8周末漢密爾頓抑郁量表(HAMD24)和KI評(píng)分，血清促卵泡生成素(FSH)和雌二醇(E2)水平及藥物副反應(yīng)。治療后HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25% 為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)HAMD評(píng)分和KI評(píng)分t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后抑郁癥狀HAMD評(píng)分的變化情況 治療前HAMD總分兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后與治療前比較，兩組總分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的減分率、總有效率與對(duì)照組比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后圍絕經(jīng)期癥狀KI評(píng)分的變化情況 治療前KI總分兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后與治療前比較兩組總分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組減分率及總有效率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后E2、FSH水平 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD和KI評(píng)分的變化(±s，n=30)

表1 兩組患者治療前后HAMD和KI評(píng)分的變化(±s，n=30)

與治療前相比:1)P＜0.05;與對(duì)照組相比:2)P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的變化(±s，n=30)

表2 兩組患者治療前后E2(pmol/L)和FSH(U/L)的變化(±s，n=30)

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3 討論

圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能開(kāi)始衰竭，卵泡數(shù)急劇減少，卵巢分泌的性激素相對(duì)減少，這些激素包括雌激素、孕激素及抑制素，導(dǎo)致垂體FSH的抑制減弱，F(xiàn)SH水平開(kāi)始升高，雌激素水平下降。雌激素對(duì)調(diào)節(jié)情緒、和認(rèn)知具有重要作用;雌激素可增強(qiáng)單胺類(lèi)活性和突觸后5-羥色胺能效應(yīng);增加5-羥色胺能受體數(shù)量和神經(jīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收。臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料均證實(shí)，女性在圍絕經(jīng)期容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙多見(jiàn)〔3〕。女性圍絕經(jīng)期情緒障礙的早期多有神經(jīng)癥癥狀表現(xiàn)，逐漸發(fā)展成抑郁、緊張焦慮、疑病敏感、乏力、失眠為主要癥狀，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能障礙的一種心理疾病。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究結(jié)果證明女性圍絕經(jīng)期抑郁情緒的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后和激素水平的變化有關(guān)〔3～5〕。研究表明，雌激素單獨(dú)或聯(lián)合治療可以有效地改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的不適癥狀〔6〕，但雌激素有導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果也證實(shí)，單用抗抑郁藥組和抗抑郁藥合并希明婷治療組均能有效改善圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女的抑郁癥狀及更年期癥狀，但合用希明婷組的療效要顯著優(yōu)于單用抗抑郁藥組。且應(yīng)用希明婷后患者的激素水平?jīng)]有顯著變化。故希明婷是治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的安全及有效藥物。

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3 羅有年，李國(guó)榮，張 碚，等.生活事件、人格特征及應(yīng)付方式在女性圍絕經(jīng)期情緒障礙中的作用〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005;14(3):419.

4 高小玲，王哲蔚，華嘉增，等.更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素的研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健，1998;13(5):294-6.

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6 于學(xué)文，高成閣，金 輝.雌激素的抗抑郁作用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2003;38(2):113-4.