調(diào)強(qiáng)放射治療老年宮頸癌患者不良反應(yīng)及近期療效評估

翟鳳馨 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 錦州 121001)

宮頸癌治療多采用放療、手術(shù)或綜合治療。鑒于子宮解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，放療為宮頸癌主要治療方法〔1～3〕。常規(guī)治療由于小腸進(jìn)入盆腔內(nèi)、術(shù)后腸粘連等因素，導(dǎo)致此方式下急慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者整體療效及生活質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)是一種替代的傳統(tǒng)體外照射，可減少盆腹腔內(nèi)正常組織受量。本研究通過觀察IMRT老年宮頸癌患者的不良反應(yīng)及近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月至2012年3月放射科治療的女性宮頸癌住院患者100例，均經(jīng)病理確診，并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。隨機(jī)分為治療組50例，行IMRT，其中鱗癌45例(90.0%)，腺癌5例(10.0%);Ⅱ期38例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例，年齡68～74(中位數(shù)69)歲;對照組50例，行傳統(tǒng)放療技術(shù)，鱗癌 41例(82.0%)，腺 9例(18.0%);Ⅱ期34例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考腹盆腔B超、CT、MRI或PET-CT檢查及腫瘤標(biāo)記物鱗狀細(xì)胞癌(SCC)檢查，影像上腹主動(dòng)脈旁出現(xiàn)超過1 cm腫塊，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷，排除其余部位轉(zhuǎn)移和盆腔復(fù)發(fā)〔4，5〕。

1.3 方法 治療組采用IMRT，該系統(tǒng)是美國瓦里安公司提供的Eclipse7.3.10。具體操作為:以PTV幾何中心為射野中心，利用6 MV光子線、6個(gè)共面野照射。治療靶區(qū)限制標(biāo)準(zhǔn)如下〔6，7〕:①95%等劑量曲線至少覆蓋95%的PTV;②93%等劑量曲線至少覆蓋1%PTV;③110%等劑量曲線至多覆蓋10%PTV;④PTV最大劑量不超過120%處方劑量，設(shè)計(jì)此系統(tǒng)上界在L4～5之間，下界為閉孔下緣，前后兩野對穿照射。每周4次。正常組織限制標(biāo)準(zhǔn):①直腸，最大劑量＜50 Gy;②小腸，V45＜250 ml;③膀胱，在計(jì)劃通過的基礎(chǔ)上盡可能最低。對照組采用傳統(tǒng)放射治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①近期療效的判定:腫瘤完全消失為完全緩解(CR);腫瘤兩最大直徑乘積縮小一半以上為部分緩解(PR);不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。②早期并發(fā)癥的評價(jià):觀察早期皮膚、直腸、膀胱放射反應(yīng)，反應(yīng)程度評價(jià)采取放射治療腫瘤協(xié)作組分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，介于兩級反應(yīng)之間者，取較輕度反應(yīng)進(jìn)行。③毒副反應(yīng):評價(jià)患者在治療過程中、治療結(jié)束及隨訪過程中的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和皮膚的急慢性放射反應(yīng)。其中急性放射損傷分5個(gè)等級，慢性放射損傷分6個(gè)等級。④腫瘤近期控制率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本率χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 隨訪12～24(中位數(shù)18)個(gè)月。近期療效觀察顯示，CR 22例，其中治療組20例(90.9%)，對照組2例(9.1%)。PR 37例，其中治療組29例(78.4%)，對照組8例(21.6%)。治療組2年生存率(100%)與對照組(74.0%)差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組不同級別急性期皮膚放射反應(yīng)發(fā)生情況 急性期皮膚放射反應(yīng)主要表現(xiàn)為脫皮、色素沉積，嚴(yán)重者融合成片，形成皮膚潰瘍。與對照組比較，治療組1級皮膚放射反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未出現(xiàn)2級及以上皮膚放射反應(yīng)。見表1。

2.3 兩組早期直腸反射反應(yīng)發(fā)生情況 直腸放射反應(yīng)主要表現(xiàn)為直腸下墜，大便次數(shù)增多，少數(shù)患者則出現(xiàn)黏液便、血便。與對照組比較，治療組1～2級直腸放射反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)，未出現(xiàn)3級及以上放射反應(yīng)。見表1。

2.4 兩組早期膀胱放射反應(yīng)發(fā)生情況 與對照組比較，治療組1級膀胱放射反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)，未出現(xiàn)2級及以上放射反應(yīng)。見表1。

2.5 兩組毒副反應(yīng)情況 治療組與對照組患者發(fā)生例數(shù)分別為急性消化道反應(yīng)Ⅰ級4、3例，Ⅱ級6、5例，慢性消化道反應(yīng)Ⅰ級7、8例，Ⅱ級3、6例;血液系統(tǒng)急性反應(yīng)Ⅰ級9、13例，Ⅱ級反應(yīng)6、4例，慢性反應(yīng)Ⅰ級4、4例，Ⅱ級6、7例。無Ⅲ級及以上急慢性毒副反應(yīng)病例。兩組無顯著差異(P＞0.05)。

2.6 腫瘤近期控制情況 與對照組比較，治療組第18、24個(gè)月局部復(fù)發(fā)率顯著下降(P＜0.05)。但第12個(gè)月無顯著差別。見表1。

表1 兩組不同級別急性期皮膚放射反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=50〕

3 討論

IMRT 是近年來發(fā)展的精確放療技術(shù)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療。與傳統(tǒng)放療方法相比，它不僅可以優(yōu)化配置照射野內(nèi)各線束權(quán)重，使在三維方向上高劑量區(qū)的等劑量分布與靶區(qū)一致且均勻，且其潛在效率高，對各項(xiàng)參數(shù)(如照射野方向等)要求較低，也不需其他照射野的形狀修飾裝置便可在一個(gè)計(jì)劃內(nèi)同時(shí)實(shí)現(xiàn)多個(gè)劑量水平，以滿足不同靶區(qū)對放射劑量的要求〔8～10〕。有研究通過對術(shù)后不同放療技術(shù)，調(diào)強(qiáng)、普通前后野照射、四野照射進(jìn)行了劑量評價(jià)，提出在劑量上IMRT對正常組織的保護(hù)作用明顯優(yōu)于其他照射方式，其中膀胱1/2體積受照劑量平均下降了1/4，直腸1/2體積受照劑量平均下降了1/8，小腸1/2體積受照劑量平均下降了2/5〔11〕。本研究結(jié)果提示IMRT較傳統(tǒng)放療，不僅皮膚、膀胱、直腸放射反應(yīng)發(fā)生率低，而且其程度較輕。其劑量分布上的優(yōu)點(diǎn)需大量臨床治療結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)。

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