調(diào)脂湯聯(lián)合阿托伐他汀治療痰濁阻遏型血脂異常的療效

楊滿菊 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害患者的身心健康〔1〕。本文采用調(diào)脂湯聯(lián)合阿托伐他汀治療老年痰濁阻遏型血脂異?；颊?，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年12月我院收治的痰濁阻遏型血脂異常老年患者160例，均符合2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》“血脂異常分布層標(biāo)準(zhǔn)”中邊緣升高、升高的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男113例，女47例，年齡55～70〔平均(60.3±5.9)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);治療期間禁用其他治療高脂血癥的中藥、西藥;獲得知情同意書。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例，兩組患者年齡、性別、病情等比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采用調(diào)脂湯聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療，其中調(diào)脂湯1劑/d，煎煮2次，早晚各口服1次;阿托伐他汀每晚口服10 mg。對(duì)照組患者僅采用阿托伐他汀治療，4 w為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和脂聯(lián)素(APN)水平。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) TG、TC均降至正常范圍為治愈;TG、TC均不同程度降低為有效;TG、TC有1種或2種無顯著降低為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后試驗(yàn)組患者的 TC、TG、HDL-C和 LDL-C均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，而APN則明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)，n=80〕

表2 治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，n=80)

表2 治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，n=80)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)APN(mg/L)試驗(yàn)組治療前 5.61±0.95 1.99±0.43 0.91±0.18 3.47±0.39 2.82±0.81治療后4.80±0.381)2)1.45±0.281)2)1.19±0.211)2)2.81±0.301)2)5.01±0.891)2)對(duì)照組治療前 5.36±0.47 2.12±0.45 0.95±0.17 3.33±0.31 2.73±0.43治療后4.93±0.301)1.60±0.261)1.25±0.261)2.88±0.291)4.45±0.801)

2.3 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組2例(2.50%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為輕度胃部不適，繼續(xù)服藥2 d后不良癥狀自行消失;而對(duì)照組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療過程中兩組患者均無其他顯著或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

血脂異常是TG、TC和LDL-C大于正常范圍上限或HDL-C小于正常范圍下限的病癥之一。有研究指出，血清TC、LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素〔2，3〕。隨著新型調(diào)脂藥的不斷出現(xiàn)，西藥降脂藥獲得了肯定的療效，但藥物不良反應(yīng)仍是醫(yī)生和患者對(duì)長(zhǎng)期使用調(diào)脂藥的最大擔(dān)憂。因此，采用中醫(yī)藥治療血脂異常已成為臨床研究中的一個(gè)亮點(diǎn)。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)上，血脂異常并無記載?，F(xiàn)代中醫(yī)按照臨床癥狀、病理生理學(xué)特征，將其歸于中醫(yī)痰證、眩暈、胸痹、頭痛及中風(fēng)等范疇，而對(duì)脂質(zhì)卻早有一定認(rèn)識(shí)〔4〕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有記載脂膏的相關(guān)認(rèn)識(shí)〔5〕，例如《靈樞·衛(wèi)氣失常論》的“人有脂、有膏、有肉”。張景岳指出“津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為翻，為津?yàn)檠?。因此，可以認(rèn)為膏脂源自水谷精微，隨著津液流行而敷布，有注骨空、潤(rùn)肌膚及補(bǔ)腦髓等功效，是機(jī)體氣血精微的組成部分。如果機(jī)體臟腑功能失和，不可正常地運(yùn)化、輸布水谷精微到全身，多余脂質(zhì)滯留沉積在血脈則產(chǎn)生脂濁，從而影響血脈運(yùn)行而導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。一般認(rèn)為痰濁、血瘀是高脂血癥的主要病因，原因在于肺脾腎虛損、氣化功能失調(diào)，水液不能正常地進(jìn)行輸布運(yùn)化，痰濁、血瘀常相互影響，痰可致瘀，瘀也可致痰，痰瘀同病，痰瘀同源，在病理上截然相關(guān)。而痰濁、血瘀又可互有側(cè)重，又單獨(dú)存在。在治療上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭，除陳氣也”理論，除陳氣退則為逐瘀、化痰、除濕、瀉濁。

調(diào)脂湯中的生山楂可消食化積、行氣散瘀，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，陳皮、半夏取其“二陳湯”之意，可理氣化痰，皂刺能活血化瘀，君藥;赤芍、丹參可清熱涼血、活血祛瘀，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，臣藥;白芍可養(yǎng)血柔肝，青皮可疏肝理氣，澤瀉可利水、滲濕、瀉肝火，地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)可佐藥;川牛膝能散瘀消腫、滋補(bǔ)肝腎，引藥下行，川芎可活血化瘀，引藥上行，二者互通上下而為使藥〔6～8〕。

阿托伐他汀是一種新型的人工合成的三羥基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，主要通過抑制肝臟HMGCoA還原酶激活肝臟LDL受體，加強(qiáng)血液中LDL的清除率，從而降低T、LDL-C和TG，抗動(dòng)脈粥樣硬化。HMG-CoA還原酶抑制劑可改善心肌重構(gòu)。調(diào)脂湯中諸藥使痰瘀得以消散與吸收，與阿托伐他汀合用，共同發(fā)揮調(diào)脂作用，使血脂降低，諸癥好轉(zhuǎn)。綜上所述，調(diào)脂湯聯(lián)合阿托伐他汀治療老年痰濁阻遏型血脂異常能夠有效地降低血脂，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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