介入治療對(duì)老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響

王冬艷 馬曉鷗 馮麗俠 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院介入科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

急性心肌梗死(AMI)發(fā)病機(jī)制體現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)完全性閉塞，心肌缺血并壞死，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化為臨床特征〔1，2〕。目前AMI主要治療手段有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)、延遲PCI、靜脈溶栓及傳統(tǒng)藥物〔3〕。本研究擬探討介入治療對(duì)老年AMI患者生活質(zhì)量(QOL)的影響，為AMI健康宣教及有效治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年3月我院AMI患者120例，其中男57例，女63例，年齡64～81〔平均(72±10.8)〕歲。均符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行心電圖及心肌酶譜證實(shí)確診。中下壁心肌梗死48例，前壁33例，前間壁29例，正后壁7例，無Q型心肌梗死4例;合并高血壓21例，糖尿病16例，腦卒中13例。隨機(jī)分入對(duì)照組與PCI組各60例，兩組患者差別不顯著(P＞0.05)，具有可比性。均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組行溶栓治療或藥物保守治療。PCI組患者術(shù)前即刻口服水溶性阿司匹林250 mg，氯吡格雷250 mg，皮下注射低分子肝素鈣/鈉3 500 U，其中9例患者經(jīng)股動(dòng)脈完成冠狀動(dòng)脈造影及PCI，51例經(jīng)橈動(dòng)脈完成造影及PCI。經(jīng)股動(dòng)脈途徑者術(shù)后5 h拔動(dòng)脈鞘管，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑者即刻拔管〔4，5〕。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝1 w，并強(qiáng)化降脂治療?；颊哂谌朐簳r(shí)、出院前一天和出院后1年進(jìn)行問卷調(diào)查及隨訪，問卷由專人發(fā)放，由病人本人或其親近家屬填寫或回答，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行，調(diào)查過程中進(jìn)行調(diào)查問卷篩選，對(duì)調(diào)查內(nèi)容遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，如有疑問當(dāng)場(chǎng)可詢問核實(shí)。隨訪患者心血管事件(心力衰竭、反復(fù)心絞痛、再次心肌梗死、腦卒中等)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①心肌梗死多維度量表(MIDAS)由David ThomPson教授研制而成，該量表共35個(gè)條目，7個(gè)亞量表，具體為軀體活動(dòng)(1個(gè)條目)、安全性(9個(gè)條目)、情緒反應(yīng)(4個(gè)條目)、依賴性(3個(gè)條目)、飲食(3個(gè)條目)、擔(dān)心用藥(2個(gè)條目)及藥物不良反應(yīng)(2個(gè)條目)，采用5級(jí)評(píng)分制對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，0級(jí):從來不會(huì);1級(jí):偶爾會(huì);2級(jí):有時(shí)會(huì);3級(jí):經(jīng)常會(huì);4級(jí):總是會(huì)。總分共計(jì)140分，最終得值與患者QOL情況呈負(fù)相關(guān)，即分值越高說明QOL越低。②采用中文版SF-36 QOL評(píng)價(jià)量表，該量表包括兩大項(xiàng)，8小項(xiàng)，即身體健康(體力活動(dòng)、工作效率、身體疼痛度和總體健康情況四項(xiàng))和心理健康(活力、社交能力、情緒情況、精神狀況四項(xiàng))，每個(gè)單項(xiàng)下滿分均為100分，分值也高，QOL水平越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段MIDAS評(píng)分 同一時(shí)間段，與對(duì)照組比較，PCI組 MIDAS評(píng)分均明顯減低(P＜0.05或 P＜0.01);組內(nèi)與入院時(shí)比較，PCI組出院前1天、出院后1年MIDAS評(píng)分均明顯減低(P＜0.05)，對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MIDAS評(píng)分結(jié)果(±s，分，n=60)

表1 兩組患者不同時(shí)間段MIDAS評(píng)分結(jié)果(±s，分，n=60)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與入院時(shí)比較:3)P＜0.05;下表同

組別 入院時(shí) 出院前1天 出院后1年對(duì)照組68.9±11.4 55.8±12.1 56.7±7.3 PCI組 70.2±10.2 45.5±9.31)3) 22.5±7.02)3)

2.2 兩組患者不同時(shí)間段SF-36評(píng)分 同一時(shí)間段，與對(duì)照組比較，PCI組身體健康、心理健康、總分均較低(P＜0.05);組內(nèi)與入院時(shí)比較，PCI組出院前1天、出院后1年身體健康、心理健康、總分均較低(P＜0.05)，對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者隨訪生存率及并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組死亡2例，PCI組無1例死亡，兩組1年生存率分別為96.67%和100.0%;對(duì)照組心絞痛3例，PCI組心力衰竭3例和反復(fù)心絞痛發(fā)作1例，心血管事件發(fā)生率分別為5.00%和6.67%。對(duì)照組和PCI組生存率及心血管事件發(fā)生率無顯著差異(χ2=2.376，χ2=2.108，均 P ＞0.05)。

表2 兩組患者不同時(shí)間段SF-36評(píng)分結(jié)果(±s，分，n=60)

表2 兩組患者不同時(shí)間段SF-36評(píng)分結(jié)果(±s，分，n=60)

組別 時(shí)間 身體健康 心理健康 SF-36總分對(duì)照組 入院時(shí)198.5±37.2 201.2±34.2 399.4±35.2出院前1 d 143.8±33.6 200.1±32.0 343.8±33.3出院后1年 150.2±44.8 210.9±40.2 361.1±42.0 PCI組 入院時(shí) 198.7±34.2 200.8±37.2 399.5±35.2出院前1 d 100.2±41.71)3)174.2±29.11)3)274.4±35.41)3)出院后1年106.1±28.91)3)180.5±30.41)3)286.6±29.71)3)

3 討論

AMI發(fā)病急，病情重，往往會(huì)因救治不及時(shí)或介入方法不適宜而對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。早期充分持久開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，可以減少心肌梗死面積，心功能得到保護(hù)，在減少AMI復(fù)發(fā)率和病死率同時(shí)，也提高了患者尤其是高危患者預(yù)后和QOL。作用機(jī)制為心肌梗死發(fā)生后8 h內(nèi)部分心肌細(xì)胞仍處于冬眠狀態(tài)，介入治療不僅可恢復(fù)梗死部位心肌細(xì)胞缺血再灌注，使冬眠心肌細(xì)胞恢復(fù)生理功能，且可不斷供應(yīng)梗死部位心肌細(xì)胞的需要，改善心肌細(xì)胞壞死，恢復(fù)心功能〔6，7〕。

PCI治療可直觀、有效地開通梗死相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈再灌注，瀕臨死亡的心肌得以挽救，梗死面積減少，最終起到保護(hù)心功能的作用。有研究顯示介入治療血管再通率可達(dá)90%以上，可迅速準(zhǔn)確地再通梗死相關(guān)血管，達(dá)到血運(yùn)有效重建〔8〕。但術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓及心電圖，及時(shí)有效處理各種心律失常，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。隨訪期間囑患者按時(shí)按量服藥，保持積極樂觀的生活態(tài)度，減少負(fù)面情緒，從而更好地改善患者預(yù)后情況?？傊珹MI介入治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的溶栓或藥物保守治療，可顯著改善患者心肌梗死狀態(tài)，提高QOL。

1 賈俊格，姜艷麗，陰曉婷.出院電話訪問式健康教育在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011;31(5):123-4.

2 盧漢義，馬永恒.靜脈溶栓與介入治療對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響〔J〕. 中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2010;12(21):3，8.

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6 王小艷，姜冬九，陳華麗，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者近期生活質(zhì)量影響的研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008;32(20):33-5.

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