交通事故傷后急性應激障礙預測后期應激障礙的價值

(濰坊醫(yī)學院青州臨床學院，山東青州 262500)

交通事故是一種嚴重的突發(fā)應激性生活事件，幸存者不同程度存在心理應激反應。急性應激障礙(ASD)和創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)是最為典型的高發(fā)嚴重心理疾患［1］。其診斷模式包括三個癥狀簇:再體驗、回避和高喚醒［4］。隨著心理學的快速發(fā)展，對交通事故造成的 ASD和 PTSD研究漸多。2010年10月～2011年5月，我們以206例公路交通事故幸存者的ASD和PTSD發(fā)生情況進行了觀察，現(xiàn)探討ASD對后期PTSD的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 受試者為濰坊醫(yī)學院青州臨床學院2010年10月～2011年5月急診與骨外科病房收治的206例交通事故幸存者，男168例，女38例;年齡16～72(39.8±12.5)歲。已婚158例，未婚40例;教育程度為初中及以下142例，高中及以上58例。所有入組者均無腦外傷和輕度腦損傷。采用國際通用的損傷嚴重程度記分表(ISS)評定受傷嚴重程度:輕傷158例，重傷30例，嚴重傷14例;其中50例幸存者目睹受傷過程;車禍時恐懼的程度(采用0～3分4級評分，0分代表無，1分代表有，2分代表明顯，3分代表強烈):無56例，有48例，明顯41例，強烈47例。

1.2 研究方法 206例幸存者均于傷后2～23 d采用急性應激障礙量表(ASDS)評估急性應激癥狀［5～7］。ASDS 的內部一致性系數(shù) α 為 0.91，分離分量表為0.73，再體驗分量表為0.67，回避分量表為0.97，喚醒分量表為0.80。傷后4～12個月采用17項創(chuàng)傷應激障礙測評表(PCL-S)來評估個體的后期創(chuàng)傷應激障礙(PTSD)臨床癥狀［8］。PCL-S的內部一致性系數(shù)α為0.91，闖入分量表為0.75，回避分量表為0.80，高喚醒分量表為0.80。所有入組者均先由外科醫(yī)師基于臨床表現(xiàn)、影像學以及相應的實驗室檢查排除腦外傷和輕度腦損傷，再由臨床心理科醫(yī)師進行評估。評估中所涉及的創(chuàng)傷性事件特指所經歷的交通事故。根據Bryant等人的標準，當被試者分離癥狀分量表的得分≥9，并合并其它3個分量表的總分≥28時，判為可能ASD［9］;當被試的PCL總分≥44時，判斷為可能的PTSD患者［10］。對ASD不同癥狀簇預測PTSD的結果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據整理和分析，采用的統(tǒng)計方法包括:描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、相關分析和回歸性分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ASD及PTSD評估結果 本研究中共有61例(29.6%)幸存者判為可能的ASD患者;61例ASD者共有51例(83.6%)為可能的PTSD患者。

2.2 ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的回歸分析見表1。

2.3 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴重程度的回歸分析 見表2。

2.4 ASD不同癥狀簇對PTSD不同癥狀簇的回歸分析 見表3、表4、表5。

表1 ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的多元回歸分析

表2 ASD不同癥狀簇對PTSD嚴重程度的多元回歸分析

表3 ASD不同癥狀簇對PTSD再體驗癥狀的回歸分析

表4 ASD不同癥狀簇對PTSD回避癥狀的回歸分析

表5 ASD不同癥狀簇對PTSD高喚醒癥狀的預測分析

3 討論

ASD是指個體暴露于自然災害、戰(zhàn)爭、暴力攻擊或重大交通事故等創(chuàng)傷事件后2 d～4周內所表現(xiàn)的應激癥狀［3］。其癥狀主要表現(xiàn)為分離、再體驗、回避和高喚醒;PTSD是指個體經歷對生命有威脅或對個體身體有嚴重傷害事件后發(fā)生的一系列心理、生理的應激反應所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。本研究發(fā)現(xiàn)，206例交通事故幸存者中共有61例為可能的ASD患者，發(fā)生率為29.6%;且61例中有51人為可能的PTSD患者，發(fā)生率為83.6%。ASD嚴重程度能夠顯著預測PTSD嚴重程度;主要表現(xiàn)為ASD再體驗癥狀、高警覺癥狀能夠預測PTSD嚴重程度。就ASD分癥狀簇對PTSD分癥狀簇的影響而言，ASD再體驗癥狀和回避癥狀能夠顯著預測PTSD再體驗癥狀和回避癥狀，ASD高喚醒癥狀能夠顯著預測PTSD高喚醒癥狀。與以往的一些研究結論一致［10～13］。

高喚醒在創(chuàng)傷后應激反應的癥狀中處于核心地位，似乎能夠影響隨后的其它癥狀表現(xiàn)，并預測病情的發(fā)展。盡管ASD的分離癥狀在診斷標準中具有非常重要的地位，但是本研究發(fā)現(xiàn)，該癥狀簇不能預測PTSD的總體嚴重程度。此與以往一些研究結果一致。這一研究結果也引發(fā)我們的思考:是否應強調ASD診斷標準必須有分離癥狀;是否對ASD分離癥狀的預測作用“寄予厚望”;是否在交通事故幸存者人群中也要強調分離癥狀。因此，我們對ASD的診斷標準中對分離癥狀的強調持懷疑態(tài)度［14］，亟待將來的實證研究積累更多證據。另外，ASD與PTSD各癥狀簇間比較理想的對應預測作用，再次證明了在交通事故幸存者人群中ASD對PTSD有較高的預測價值［15］。

作為國內首個以交通事故幸存者為對象的ASD嚴重程度對PTSD嚴重程度的預測研究，本研究不僅為國內創(chuàng)傷應激領域的相關研究提供了重要的實證資料，且能夠使臨床工作人員認識到，有效地防治創(chuàng)傷初期ASD是預防創(chuàng)傷后期PTSD發(fā)生或減輕其癥狀的關鍵所在。

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