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      本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的關(guān)系*

      2012-07-30 11:08:06李雁平劉彥慧李春芳
      天津護理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)性實習生條目

      李雁平 劉彥慧 李春芳

      (1.天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170;2.天津中醫(yī)藥大學護理學院)

      臨床實習是護理本科教育中重要的環(huán)節(jié),專業(yè)的護理實踐環(huán)境對于護理學生職業(yè)態(tài)度形成、解決問題能力的提高、知識水平及行為技能都有較大的影響[1]。授權(quán)的實習環(huán)境可以提高護理學生在實習環(huán)境中面對困難的自信心水平,緩解護理學生的實習壓力,提高護理學生對實習的積極性[2]。臨床實習環(huán)境是一個多維度結(jié)合體,直接影響到護理學生在臨床科室的學習效果。一個良好的臨床學習環(huán)境不僅能促進護理學生學習專業(yè)知識和技能,而且還利于自信心的建立、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及學會如何與帶教老師及患者溝通[3]。本研究旨在了解本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境與結(jié)構(gòu)性授權(quán)的現(xiàn)狀,并探索其相關(guān)性。

      1 對象與方法

      1.1 對象 調(diào)查對象為2010年3至5月,天津市三級甲等教學醫(yī)院護理本科實習生。按醫(yī)院進行方便抽樣,抽取本科護理實習生200人。其中,男生20人、女生180人,年齡22~26歲,平均(23.12±0.71)歲。

      1.2 調(diào)查工具

      1.2.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán)問卷 本研究采用Laschinger等編制的臨床實習環(huán)境問卷[2](Clinical Learning EnvironmentQuestionnaire,CLEQ),測量本科護理學生臨床實習環(huán)境中的結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平。獲得原英文問卷后,取得作者Laschinger教授授權(quán)許可,由具有雙語能力的護士及專業(yè)翻譯共同將量表翻譯為中文。為了使問卷表述內(nèi)容更容易理解,保證翻譯的準確性,選取50名臨床實習本科護理學生,對翻譯后的中文版CLEQ問卷進行分組討論,分析各條目是否符合中文習慣及護理專業(yè)特點,然后由翻譯者將中文問卷與原始問卷進行逐項比較、修正,形成中文版問卷,包括4個維度24個條目:支持權(quán)力(7個條目)、機會權(quán)力(6個條目)、信息權(quán)力(6個條目)、資源權(quán)力(5 個條目)。 采用李克特(Likert)5 級評分法,從“沒有”、“少許”、“有”、“很多”到“非常多”分別賦值1~5分,對每個維度取平均值后相加,總分5~20分,分數(shù)越高表示結(jié)構(gòu)性授權(quán)的程度越高,越有利于護理本科學生的實習工作。問卷Cronbach’sα值為0.95,各維度為 0.75~0.88,與相關(guān)的研究結(jié)果一致[4]。

      1.2.2 專業(yè)護理實踐環(huán)境問卷 修訂的護士工作環(huán)境量表(Nursing Work Index-Revised,NWI-R)為 Lake[5]教授制訂,首先獲得原英文問卷并取得Lake教授授權(quán)許可,翻譯方法同CLEQ。該問卷基于醫(yī)院對護士的吸引力的研究,用于測量專業(yè)護理實踐環(huán)境的特征水平。為了檢測其是否適合于護理學生使用,選取50名學生對這一量表進行預調(diào)查,并分析各條目,學生表示各條目容易理解,故將其運用于護理學生調(diào)查。問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα 值為 0.91,各維度 Cronbach’sα 為 0.67~0.83,與相關(guān)的研究結(jié)果一致[5,6]。該問卷共有5個維度31個條目:參與醫(yī)院事務(9個條目)、高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)(10個條目)、護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護士的支持(5個條目)、充足的資源配備(4個條目)、醫(yī)護關(guān)系(3個條目)。 采用李克特(Likert)4級評分法,從“非常不同意”、“不同意”、“同意”到“非常同意”分別賦值 1~4 分,對每個維度得分取平均值后相加,總分4~20分,分數(shù)越高表明專業(yè)的護理實踐環(huán)境特征越明顯,越有利于護理學生的成長。

      1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。研究者征得實習醫(yī)院同意后,于本科護理學生實習結(jié)束前1周調(diào)查。由研究者發(fā)放問卷,解釋統(tǒng)一指導語,實習生以獨立無記名方式現(xiàn)場填寫,當場收回,共發(fā)放問卷200份,回收問卷198份,剔除無效問卷,最終獲得有效問卷176份,有效率88.00%。

      1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理。由雙人錄入數(shù)據(jù),核查并糾錯以確保數(shù)據(jù)的準確性。采用平均值、標準差等描述性分析及Pearson相關(guān)分析,檢驗水準α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)得分見表1

      表1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)各因子水平(按照得分由高到低排序)

      2.2 本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境得分見表2

      表2 本科護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境各因子水平(按照得分由高到低排序)

      2.3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的相關(guān)性分析見表3

      表3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境的相關(guān)性

      3 討論

      3.1 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平 結(jié)構(gòu)性授權(quán)的定義起源于Kanter“組織結(jié)構(gòu)性授權(quán)理論”[7]。該理論包括4個基本要素,即支持權(quán)力、機會權(quán)力、信息權(quán)力、資源權(quán)力。當員工獲得支持,比如得到上級、同事或下級提供的相關(guān)信息或建議、忠告等支持權(quán)力時,可以幫助個人發(fā)揮其最大的效能[8];組織為員工進步或成長提供的學習新知識和技能的機會,即為機會權(quán)力;員工有機會了解組織的目標及相關(guān)政策、決定,即為信息權(quán)力[9];資源權(quán)力是指員工有能力得到完成工作所需要的資金、設備和相應的物質(zhì)支持,有足夠的時間完成必要的文書工作等。結(jié)構(gòu)性授權(quán)可以提高護理學生對自主權(quán)的認知和對工作環(huán)境的控制能力,從而穩(wěn)定護理學生專業(yè)思想,提高實習效率和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,本科護理實習生整體授權(quán)在5~20分的得分標準中為(11.59±2.40)分,處于中等以下水平,說明管理者對本科臨床護理學生的授權(quán)不夠,教學管理者可根據(jù)科室特點及學生特長,給予他們一定的權(quán)力,調(diào)動其工作積極性,充分發(fā)揮潛能,實現(xiàn)自我價值,提高學生對護理專業(yè)的理解與熱愛。

      其中,支持權(quán)力、資源權(quán)力、信息權(quán)力得分均居于中等水平,有很大的提升空間,首先護理管理者可以為實習生提供有效的意見和建議,使其逐步進入護士的角色,提高支持權(quán)力授權(quán)水平從而提高工作績效和實習質(zhì)量;其次,管理者應協(xié)調(diào)學生與護理人員及醫(yī)生等其他人員保持良好的人際關(guān)系,合理配置人力資源使每一位護理學生能夠有效地發(fā)揮團隊合作功能,充分調(diào)動護生的工作積極性,能有效提高資源授權(quán)水平。第三,如果護生能有機會獲得信息,可以幫助護生正確理解組織目的和意圖,從而加強護生的判斷力和決策力,提高學習與工作效能。第四,實習生的機會權(quán)力得分(2.83±0.68)不高,考慮是因為護理學生作為一名學習者,他們沒有晉升機會,沒有更高職務的挑戰(zhàn),從而對工作的積極性降低。教學管理者應盡量多給予學生學習新知識和新技能的機會,讓他們感受到工作的挑戰(zhàn)性,可提供小講課、護理查房、學習班、講座、學術(shù)會議等多種途徑來提高實習環(huán)境的機會結(jié)構(gòu)。

      3.2 護理本科生臨床實習專業(yè)護理實踐環(huán)境特征 專業(yè)的護理實踐環(huán)境是磁性醫(yī)院的關(guān)鍵特征,這個術(shù)語在20世紀80年代用來確定磁性醫(yī)院的護士高滿意度、護士低流動性及低空缺率[7]。在磁性醫(yī)院工作的護士高的工作滿意度源于他們在實踐環(huán)境中獲得更多的授權(quán),更多的機會[11]。而護理本科生臨床實習即將結(jié)束,在踏入這一職業(yè)之前,他們對專業(yè)的護理環(huán)境的理解及水平,將對未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生較大影響。

      本研究顯示,護理實習生專業(yè)護理實踐環(huán)境在4~20分的得分標準中為(12.91±1.87)分,居中等水平,還有較大的提升空間。其中,高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)得分相對最高,但是實行全程護理制(如同一批護士每天照顧相同的患者)條目得分較低,提示為提高護理質(zhì)量,應貫徹持續(xù)性護理理念,使護理任務的分派能夠保證為患者提供連續(xù)性服務。參與醫(yī)院事務因子得分最低,其中護理學生參與科室決策的討論和醫(yī)院內(nèi)部管理事宜條目得分最低。在傳統(tǒng)觀念中,護理人員不被認為是醫(yī)院的主體,護理學生作為協(xié)助教師的角色,工作主要表現(xiàn)在完成醫(yī)囑和常規(guī)的生活護理,缺少參與醫(yī)院事務的機會。醫(yī)護關(guān)系因子得分也較低,雖然護理學生與醫(yī)生關(guān)系相處融洽,但之間缺乏相應的工作配合,并且與其它部門間的合作關(guān)系也很弱。有學者認為[12]護理學生參與醫(yī)患關(guān)系是臨床見習滿意度的重要影響因素,應努力提高護理學生參與性,改善醫(yī)患關(guān)系,提高其滿意度。

      護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護士的支持方面,“工作表現(xiàn)出色可以得到表揚”和“護士長是一個有專業(yè)能力的管理者”條目得分較高,提示護士長的能力和支持工作對創(chuàng)造專業(yè)的護理工作環(huán)境起到促進作用。充足的資源配置方面,條目“護理人員充足能夠為患者提供高質(zhì)量護理”得分為最低,在一些醫(yī)院中,護理人員不足,實習生成為完成日常生活護理的重要力量,學生缺少指導及工作經(jīng)驗,護理質(zhì)量隨之降低,因此為了進一步提高臨床護理工作質(zhì)量,應盡快改變護理人力資源不足的現(xiàn)狀。

      3.3 本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平與專業(yè)護理實踐環(huán)境的關(guān)系 Julianne P.Krebs等[7]研究結(jié)果顯示專業(yè)護理實踐環(huán)境與結(jié)構(gòu)性授權(quán)之間顯著正相關(guān),與本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果一致(P<0.01),當教學管理者給予實習生越多的工作自主權(quán),鼓勵她們參與病區(qū)管理工作并充分信任她們時,護理學生會感到被重視,工作自主性與積極性增強,其專業(yè)護理實踐環(huán)境特征越明顯。

      其中,參與醫(yī)院事務與本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的相關(guān)系數(shù)最大,提示醫(yī)院教學管理人員應給予護理學生參與一些科室規(guī)劃的討論,多與學生討論日常護理問題及操作規(guī)程,尊重學生的意見,傾聽和反饋他們的心聲,為護理學生在實習過程中創(chuàng)造專業(yè)護理實踐環(huán)境,以保持愉快的工作狀態(tài),樹立工作自信心。高質(zhì)量護理的基礎(chǔ)與實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的相關(guān)系數(shù)也較大,提示教學醫(yī)院要提高臨床教師及實習生的護理質(zhì)量,可以經(jīng)常為實習生提供相應的課程和崗位培訓;配備優(yōu)秀的臨床教師,指導學生正確護理;每周開展一次專題小講座,使學生盡快進入工作角色等,這些都可以提高本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平。護士長的能力、領(lǐng)導方式和對護理人員的支持也是實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)的重要影響因素之一,護士長在工作中應盡可能關(guān)注護理學生的工作,對工作能力強的學生可適當安排參與分管為患者、給患者進行健康教育、病房內(nèi)小講課等,分層次有重點地進行臨床教學,讓本科護理實習生有更多的機會為患者提供專業(yè)護理,發(fā)揮其潛能,可提高實習生工作積極性及授權(quán)水平。醫(yī)護關(guān)系與實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)呈正相關(guān),提示教學管理者應及時了解醫(yī)生與護理學生的關(guān)系,提供多種機會與信息,促進交流,如讓本科護理實習生每周參加一次醫(yī)生查房和業(yè)務學習,這可能對提高本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平及穩(wěn)定專業(yè)思想起到重要作用。

      4 小結(jié)

      授權(quán)作為護理管理重要職能之一,越來越引起護理管理者的重視,護理管理者要注重合理授權(quán),方能使授權(quán)發(fā)揮真正效力。本科護理實習生結(jié)構(gòu)性授權(quán)與專業(yè)護理實踐環(huán)境特征相互影響,因此,臨床教學管理者應采取靈活適當?shù)墓芾矸绞剑嗅槍π缘夭扇∠鄳深A措施,構(gòu)建有利于授權(quán)的專業(yè)護理實踐環(huán)境,增強本科護理實習生的工作自主性和積極性,穩(wěn)定其專業(yè)思想,提高實習的整體效果,以促進護理隊伍持續(xù)健康發(fā)展。

      〔1〕Livsey K.R.Structural empowerment and professional nursing practice behaviors of baccalaureate nursing students in clinical learning environments[J].International journal of nursing education scholarship,2009,6 (1):1-17

      〔2〕Livsey K R.Environmental and personal predictors of professional behaviors among baccalaureate nursing students [D].Fairfax,Virginia:George Mason University,2007,41

      〔3〕梁小芹,繩宇.實習護理學生對臨床學習環(huán)境態(tài)度的調(diào)查[J].護理管理雜志,2010,10(2):102

      〔4〕劉彥慧,曹曉媛,張燕鳴,等.176名護理本科生臨床實習滿意度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護理雜志,2011,46(3):275

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