可吸收肋骨釘在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應用探討

王世平 何學東 張俊 張同欽

(簡陽市人民醫(yī)院胸外科 四川簡陽 641400)

肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷中最常見損傷,約占90%,其中第4～10肋骨為骨折好發(fā)部位[1]。多數(shù)多發(fā)性肋骨骨折可通過保守治療達到愈合,當多根多處肋骨骨折導致胸壁不穩(wěn)定或連枷胸時,患者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)的病理生理改變,甚至因呼吸、循環(huán)衰竭最終導致死亡。傳統(tǒng)的治療方式多采用外固定治療,如半環(huán)式寬帶膠布疊瓦狀固定、胸帶束扎固定等,雖能固定受損肋骨和暫時緩解疼痛,但愈合所需時間常,可引起皮膚過敏、肺部感染及胸廓變性等[2]。近年來切開復位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折越來越多地應用于臨床,并取得了良好的療效[3]。我院于2009年12月至2011年7月對83例多發(fā)性肋骨骨折患者采用可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療,并與2005年12月至2007年12月采用傳統(tǒng)方式治療的47例多發(fā)性肋骨骨折患者進行回顧性對比分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2009年12月至2011年7月和2005年12月至2007年12月間于我院治療的多發(fā)性肋骨骨折患者,2個不同時間段分別設為觀察組和對照組。觀察組共引入研究對象83例,其中男53例,女30例;年齡19～61歲,平均(38.78±6.47)歲;車禍傷44例,斗毆傷17例,墜落傷13例,擠壓傷9例;閉合性損傷61例,開放性損傷22例;單側肋骨骨折67例,雙側肋骨骨折16例。對照組共引入研究對象47例,其中男27例,女20例;年齡19～63歲,平均(40.12±6.84)歲;車禍傷25例,斗毆傷11例,墜落傷6例,擠壓傷5例;閉合性損傷34例,開放性損傷13例;單側肋骨骨折37例,雙側肋骨骨折10例。所有患者均為外傷性損傷所致骨折,入院時表現(xiàn)為不同程度的氣促、呼吸困難或胸壁疼痛,經(jīng)×線胸片或CT檢查確診為多發(fā)性肋骨骨折。排除惡性腫瘤等所致的病理性骨折,排除合并有嚴重顱腦、腹部或其他系統(tǒng)創(chuàng)傷者和原有心、肺、腎功能不全的患者。2組患者性別、年齡比例,入院時一般情況、骨折方式、骨折類型及骨折合發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

表1 2組患者療效比較(s)

表1 2組患者療效比較(s)

組別 例數(shù) 胸痛持續(xù)時間(d)受損肋骨恢復連續(xù)性時間(周)住院時間(d)觀察組 83 7.34±0.54 1.31±0.62 20.77±3.64對照組 47 30.33±4.57 6.07±1.79 37.63±7.31

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

1.2 處理方式

所有患者遵循同一護理常規(guī)。(1)觀察組可吸收肋骨釘內(nèi)固定術于傷后0～7d進行,內(nèi)固定材料選用GRAND FIX(左旋聚乳酸制成)可吸收肋骨釘。內(nèi)固定手術前先按胸部外傷常規(guī)予以包扎固定,防止反常呼吸;對合并有胸腔臟器損傷的患者,首先進行止血、胸腔內(nèi)積血清除及肺挫裂傷修補等處理。所有患者采用氣管插管全身麻醉,根據(jù)肋骨骨折部位懸著縱行或橫行切口;探查胸腔,處理胸腔內(nèi)臟器損傷;暴露骨折段,剝離骨膜并游離斷端;清除嵌頓與骨折端的軟組織、血凝塊;根據(jù)肋骨橫徑選擇相應型號的可吸收肋骨釘,用擴髓器行肋骨骨髓擴髓至適宜大小,其間注意避免損傷肋間神經(jīng)和血管;將選定的可吸收肋骨釘插入骨髓腔行內(nèi)固定,對合兩側肋骨斷端使其解剖復位;在兩斷端鉆孔后用絲線和可吸收線捆扎固定(盡量避免選擇粉碎性骨折的肋骨做固定以防止斷端滑動);若復位效果不良,在骨折斷端前后2cm處各鉆1孔,用0～2號可吸收線貫穿縱橫捆綁;若為肋軟骨骨折,先用克氏針鉆孔,相鄰肋骨骨折根數(shù)較多者選擇重點固定的主要支撐塌陷胸壁的肋骨,保留上下1～2根肋骨不處理;固定完成后放置胸腔閉式引流管,關閉胸腔。胸部肋骨骨折術后常規(guī)處理。(2)對照組根據(jù)患者病情選用膠布外固定、胸帶外固定、呼吸機內(nèi)固定等,同時給予吸氧、抗生素預防感染、祛痰藥減少呼吸道分泌物等,對清醒的患者還可進行超聲霧化吸入以促進排痰。2組患者的止痛措施均為口服非甾體類止痛藥物。

1.3 療效判定標準

術后第2天及第2、4、6、8周復查胸片或胸部CT,觀察骨折對位、愈合情況,以評定療效[4]。(1)優(yōu):胸壁無明顯疼痛或疼痛輕微,呼吸正常,影像學檢查示肋骨對線良好,無明顯移位,肋骨生理弧度正常,雙側胸廓基本對稱,與固定前相比患側胸廓塌陷畸形基本消失。(2)良:胸壁疼痛輕微,無明顯呼吸困難,影像學檢查示骨折處移位≥0.5cm,肋骨生理弧度稍畸形,患側胸廓輕度塌陷。(3)可:胸壁疼痛,輕微呼吸困難,影像學檢查示骨折處移位0.5～3cm,肋骨生理弧度畸形,患側胸廓塌陷。(4)差:胸壁疼痛明顯,呼吸困難,影像學檢查示手術復位固定的肋骨骨折處移位＞3.0cm,肋骨生理弧度明顯畸形,患側胸廓塌陷無明顯糾正。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(s)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料進行χ2檢驗,檢驗標準設為α=0.05,P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效

觀察組順利完成手術,術中無死亡病例發(fā)生;觀察組經(jīng)積極對癥等處理,治療期間也無死亡病例發(fā)生。2組患者胸痛持續(xù)時間、受損肋骨恢復連續(xù)性時間及住院時間比較,觀察組3項均明顯少于對照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,詳見表1。

2.2 不良反應

2組患者術后均有并發(fā)癥發(fā)生,包括后肺部感染、肺不張和胸廓畸形愈合等,經(jīng)積極處理后,患者病情穩(wěn)定,無其他不良反應。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比,明顯更少,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

3 討論

在創(chuàng)傷患者中,胸部創(chuàng)傷是致死的主要原因,占刨傷性死亡患者的25%[5]。以往對多發(fā)性肋骨骨折往往采取保守治療或胸廓外固定治療,如寬膠帶、胸帶加壓固定,牽引固定,氣管插管呼吸機正壓通氣等[6]。這些方法治療期間患者多伴有活動不便,明顯胸痛、治療持續(xù)時間長,骨折愈合不佳,呼吸道分泌物增加引發(fā)肺炎、肺不張和呼吸困難等,出現(xiàn)這些不良反應的原因主要為繃帶等外固定可限制呼吸運動,促使呼吸道分泌物蓄積和肺不張發(fā)生;牽引固定的穩(wěn)定性差,患者須絕對臥床2～3周;氣管插管呼吸機正壓通氣可明顯增加肺部并發(fā)癥;患者的依從性差。近年來隨著手術固定器械、內(nèi)固定材料及外科操作技能的發(fā)展,采用內(nèi)固定材料進行內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折和糾正連枷胸成為趨勢,特別是針對連枷胸患者早期行肋骨內(nèi)固定術取得的良好臨床效果,肯定了內(nèi)固定術在治療多發(fā)性肋骨骨折中的地位。

可吸收肋骨釘?shù)幕瘜W成分為左旋聚乳酸,其初始強度略高于人體皮質骨的強度,但經(jīng)水解作用后其強度可逐漸減弱,4～6個月時彎曲強度已降為初期的50%,至8～10個月,彎曲強度可完全消失,并最終降解為水與二氧化碳排出體外,無害于人體[7]。這不僅可支撐肋骨骨折斷端,保持胸廓外形,還避免了取出內(nèi)固定物所需進行的第2次手術;其次因本身材料無金屬腐蝕性,也不干擾放射學和影像學檢查,操作方法簡單易掌握,是臨床用于內(nèi)固定術的一種良好內(nèi)固定材料。

本文將采用可吸收內(nèi)固定針治療多發(fā)性肋骨骨折與傳統(tǒng)的治療方式相對比,無論是治療后療效,還是后期并發(fā)癥,可吸收內(nèi)固定針治療方式均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。綜上所述,可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折方法簡便,療效可靠,是治療多發(fā)性肋骨骨折的有效方法。

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