布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚在小兒高熱治療中的臨床療效觀察

賀健

(都江堰市人民醫(yī)院新生兒科 四川都江堰 611830)

發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀之一,一般認為肛溫38.5℃以下為低熱,超過39℃為高熱,超過40℃為超高熱[1]。發(fā)熱是機體防御疾病,抵抗病原入侵的一種保護性反應,是人體調動免疫系統抵抗感染的一個過程,但持續(xù)高熱會增加患兒機體耗氧量增加,嚴重者會導致高熱驚厥甚至神經系統損害。世界衛(wèi)生組織建議當小兒肛溫高于38.5℃時應采用安全的解熱藥治療[2]。布洛芬為非甾體抗炎藥,具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用,屬于較新的的藥物,早已應用于成人。對乙酰氨基酚是較經典的兒科臨床常用退熱劑。本研究擬對布洛芬混懸液及對乙酰氨基酚治療小兒高熱的療效及安全性進行比較,更好地指導臨床用藥。

表1 2組患兒的構成情況[例,(s)]

表1 2組患兒的構成情況[例,(s)]

項目 A組 B組 項目 A組 B組例數 192 192 原發(fā)病構成平均年齡(歲)7.02±1.35 6.43±1.89 急性上感 52 49平均體重(kg)20.57±4.72 21.19±3.94 支氣管肺炎 41 40起病時間(d)1.27±0.43 1.29±0.35 支氣管炎 29 27發(fā)熱程度 扁桃體炎 28 31 38.5～39℃ 54 56 急性腸炎 19 20 39.1～40℃ 77 78 水痘 18 19超過40℃ 61 60 其它 5 6

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月至2009年3月的門診留觀的384例肛溫超過38.5℃的患兒,其中男204例,女180例,年齡5個月～12歲,平均(6.83±1.74)歲。通過與家屬進行溝通,自愿接受該藥物實驗,并簽定《自愿藥物實驗同意書》,并且治療結束后留院觀察4h。入選條件:(1)所有患兒均為感染性發(fā)熱,且肛溫均超過38.5℃;(2)年齡＜12歲;(3)所有患者在發(fā)病起均未使使用任何退燒及抗感染藥物治療。排除標準:(1)非感染性發(fā)熱及原因不明發(fā)熱者;(2)對非甾體類抗炎藥及對乙酰氨基酚藥物過敏者;(3)年齡＞12歲;(4)上腹痛或疾病本身伴明顯胃腸道反應者,或合并嚴重心、腦、肝、腎病變者等;(5)家長拒絕藥物試驗者;(6)精神病患者及嚴重智力障礙。將384例患兒按雙盲、隨機原則分為布洛芬混懸液組(A組)和對乙酰氨基酚治療組(B組),2組均192例,2組成員的年齡、性別、體重、原發(fā)病構成、起病時間及發(fā)熱程度等如表1所示,P＞0.05,無顯著差異,具有可比性。

表2 2組患兒療效對比(s)

表2 2組患兒療效對比(s)

注:P＜0.05,差異具有統計學意義

)A組 192 39.47±0.25 37.95±0.46 36 54 102 46.88 36.54±0.31 74 89 29 84.90 B組 192 39.38±0.41 38.35±0.77 15 27 150 21.88 38.01±0.45 38 66 88 54.17

1.2 治療方法

2組均立即為患兒完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、C-反應蛋白、胸片、B超等實驗室及影像學檢查,對于疑診為腦膜炎的患兒可進行腦脊液及腦電圖檢查,查明病因,針對病因進行治療。

1.2.1 一般治療 一旦患兒體溫超過38℃,應囑發(fā)熱患兒臥床休息,并保持室內環(huán)境安靜、空氣流通,冬季室溫維持20℃,濕度55%～65%。適當補液,供給足夠能量,維持水電解質平衡的同時,可進行酒精或溫水擦浴頭、頸、腋下、腹股溝等大血管處淺表處等物理降溫。

1.2.2 藥物治療 2組患兒均在以上一般治療的基礎上,A組患兒給予布洛芬混懸液(生產廠家:山東翔宇健康制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20030648)搖勻后口服,10mL/kg體重,1d3次。B組患兒按體重一次口服對乙酰氨基酚口服液(生產廠家:廣州白云山光華制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H44020010)10～15mL/kg,1d3～4次。2組患兒均在餐后服藥,5d為1個療程。

1.3 療效觀察

分別在用藥前、用藥后1h及用藥后4h時用體溫計監(jiān)測患兒肛溫,每次測量5min,同時并監(jiān)測和記錄患兒在用藥過程中注意密切觀察患兒心電圖的改變,以及有無皮疹、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血點等不良反應,用以評價藥物的安全性。

1.4 療效判定

根據用藥后患兒體溫下降的程度將其療效評定標準分為:顯效、有效、無效3個等級,其中顯效是指用藥后患兒體溫下降超過2℃,且體溫控制于正常范圍內;有效是指用藥后患兒體溫下降0.5～2℃,體溫任高于正常;無效是指未達到以上標準,用藥后患兒體溫下降小于0.5℃或無變化?？傆行?(顯效+有效)例數×100%;(2)患者不良反應的發(fā)生情況。

1.5 數據統計及分析

數據錄入SPSS 17.0分析系統,計量資料以均數±標準差表示,比較采用配對t檢驗;計數資料以百分率表示,比較采用卡方檢驗;P≤0.05為有統計學意義。

2 結果

(1)2組患兒治療后1、4h的退熱效果比較見表2,治療后1h,A組患兒的總有效率46.88%,B組患兒的總有效率為21.88%,A組治療效果優(yōu)于B組,P＜0.05,差異具有統計學意義。治療后4h,A組患兒的總有效率84.90%,B組患兒的總有效率為54.17%,A組治療效果優(yōu)于B組,P＜0.05,差異具有統計學意義。

(2)2組患者不良反應發(fā)生情況:①治療前后心電圖監(jiān)測無明顯的改變;②2組均無嚴重不良反應,布洛芬混懸液組出現2例大量出汗、1例惡心嘔吐,不良反應發(fā)生率為1.56%;對乙酰氨基酚治療組出現1例顏面潮紅,1例過敏性皮疹,2例惡心嘔吐,不良反應發(fā)生率為2.08%。2組間比較,P＞0.05,差異無統計學意義。

3 結語

發(fā)熱即體溫異常升高,是機體的防御系統與細菌、病毒等病原微生物斗爭的反應。正常小兒體溫可波動于一定范圍,嬰幼兒體溫容易波動,尤以未成熟兒、新生兒、營養(yǎng)不良小兒為明顯。一般情況下37.5～38.5℃的發(fā)熱會是機體具有更好的抵抗感染能力,此時不需要藥物進行退燒[3]。一旦患兒體溫超過38.5℃,可引起機頭代謝障礙和各系統功能紊亂,常伴有精神不振、腹瀉、咳嗽等臨床癥狀,小兒神經系統發(fā)育不夠完善,尤其是5歲以下患兒在發(fā)熱時易發(fā)生驚厥、癲癇等對小兒造成不良后果,需要在及時準確地查明病因基礎上,采用適當的退燒藥物進行治療,避免機體的過度消耗和重要器官的損害[4]。

布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚均屬于非甾體抗炎藥,對乙酰氨基酚即撲熱息痛,常見小兒退燒藥的一種,它是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退燒藥,也是一種安全有效的退燒藥。布洛芬同時具有鎮(zhèn)痛、退燒兩大作用,在用于小兒退燒時其主要劑型為混懸液,其副作用相對其它非甾體抗炎藥要小。布洛芬混懸液不僅是世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退燒藥,同時也是美國FDA推薦的兒童退燒藥,被公認為兒童退燒藥的首選[5～6]。

綜上,引起發(fā)熱的原因有很多,常見的有呼吸系統、消化系統感染、變態(tài)反應及一些非感染性疾病等,也可能是腦膜炎等嚴重疾病。退熱藥只能改善癥狀,無抗菌、抗病毒能力。因此,在使用退熱藥之前找出病因,以免影響診斷,耽誤治療。同時,在使用退熱藥時,劑量不宜過大,以防患兒出汗過多導致虛脫,應鼓勵患兒多喝水。因此,當患兒體溫超過38.5℃時,機體器官將產生病變損害,一般的物理降溫方式已難以奏效,須通過退燒藥物退燒。而通過我們的臨床試驗發(fā)現,布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚均具有明顯的退熱作用,對于小兒高熱均具有較理想的臨床療效,且都無較明顯的不良反應。但是相比之下,布洛芬混懸液起效的時間更快,作用更強。布洛芬混懸液效果可以持續(xù)達到8h,是目前兒童退燒安全性較高的一類藥物,可用于小兒高熱的首選藥物之一。

[1]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:274～276.

[2]陳愛歡,王立波,楊永弘,等.兒童呼吸安全用藥專家共識-感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜志,2009,24(6):446.

[3]譚永強,黃文玉,戴紅.兒科各種退熱療法臨床效果比較[J].兒科藥學雜志,2003,9(1):33.

[4]江英.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴商熱臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2003,21(5):308～309.

[5]胡儀吉,吳圣楣.小兒常用解熱藥臨床應用研討[J].臨床兒科雜志,1999,18(3):187～188.

[6]欒俊強,歐爾蘭.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴高熱療效分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2004,27(4):423.