胃鏡下治療上消化道異物72例分析

汪生華

青海省大通縣人民醫(yī)院，青海大通 810100

上消化道異物是臨床常見急癥，嚴重者可損傷消化道粘膜，甚至消化道穿孔，必須進行緊急處理。筆者對72例上消化道異物患者在胃鏡下進行治療，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年3月期間我院收治的上消化道異物患者127例，隨機分為兩組。其中觀察組72例，男42例，女30例；年齡（2～81）歲，平均（27.63±4.78）歲；食道上段 34 例，中段 5例，下段4例，胃內異物27例，十二指腸2例；異物吞入至就診時間 1 h～2 d，平均（2.11±1.73）h。 對照組 55 例，男 32例，女 23例；年齡（2～79）歲，平均（27.24±5.05）歲；食道上段 26 例，中段 4 例，下段3例，胃內異物21例，十二指腸1例；異物吞入至就診時間1 h～2 d，平均（2.37±1.26）h。異物種類因年齡不同而有差別，兒童以硬幣、曲別針、紐扣、玻璃球、玩具零件等常見；成人無意吞入者以骨性異物多見；有意吞入者多為犯罪在押人員，以金屬片、玻璃片、電池、重金屬首飾為主；老年人則以義齒以及食物團塊多見。所有患者均排除消化道穿孔，排除其他系統(tǒng)嚴重疾病。兩組患者各方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹或開胸手術的方式取出異物。觀察組患者給予胃鏡下上消化道異物取出。給予利多卡因膠漿口服進行咽部麻醉，患者采取左側臥位，常規(guī)胃鏡操作，觀察是否存在消化道損傷。待發(fā)現(xiàn)異物后，選擇合適角度將其清晰暴露，根據(jù)異物的形狀和性質選擇適當?shù)钠餍祵⑵淙〕觥．愇锶〕龊?，患者無需住院，觀察1 h后無不適后可離院。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者異物取出成功率。以完善檢查后開始手術至手術結束時間為手術時間；以入院至離院時間和所需花費總數(shù)為治療時間和治療費用。記錄兩組患者手術時間、治療時間和治療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者成功率略低于對照組，但差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者手術時間、治療時間以及治療費用均低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療成功率以及手術時間、治療費用比較[n(%),(s)]

表1 兩組患者治療成功率以及手術時間、治療費用比較[n(%),(s)]

注：與對照組相比*P＜0.05；與對照組相比&P＞0.05

對照組觀察組55 72 55（100）71（98.61）&117.37±30.25 38.51±10.42*106.45±8.31 2.63±0.61*6923.47±187.34 1493.73±105.83*

3 討論

各種原因導致的非自身所固有的任何物質潴留于上消化道內都被稱為上消化道異物。無論異物是故意吞入還是誤服，在確定沒有造成穿孔的情況下均可應立即進行內鏡檢查，條件允許者應積極取出[1]。

在進行消化道異物取出前應首先經過X線以及CT檢查對異物的大小、數(shù)量、位置等有所了解，并初步選擇所需器械。取出異物的過程中因食管入口處最為狹窄，異物在通過此處時刻將患者頭部適當后仰，避免異物遇到阻力而脫離，損傷黏膜。如果異物邊緣較為銳利，應使用保護套將其完全納入后再緩慢取出。對于位于食管中段的較為尖銳的異物在取出時應先借助異物鉗對異物進行輕輕的松動，觀察其刺入深度，切不可盲目取出。對于嵌頓時間較長的尖銳異物在取出時應考慮可能發(fā)生大出血和穿孔的風險[2]。對于合作較差的患者（如老年人和兒童）或者是決絕合作者（如罪犯）可給予麻醉后松弛消化道平滑肌后再行異物取出[3]。如果異物位于胃底部，因大量食物以及黏液影響觀察，可給予反復的注水和吸引，并通過變換體位等方式進行觀察和取出。

本研究證實，通過胃鏡治療上消化道異物所需時間和花費均較少，是一種簡便易行的方式。但對于尖銳的、較大的或者不規(guī)則的異物在取出時應格外謹慎，必要時轉為外科手術治療。本研究中一例觀察組患者中有因異物較大而尖銳，在取出過程中擔心對消化道造成較大損傷而轉為開腹手術。

[1]許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003:556.

[2]孫振興，王東，李兆申，等.上消化道異物的內鏡處理－附802例報告[J].解放軍醫(yī)學雜志，2004,29（5）：49.

[3]麻樹人，張寧，潘汝明，等.經內鏡取上消化道異物技巧[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(7):191.