新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監(jiān)測(cè)及觀察

吳 倩 王有義 喬 偉

1.海南省第二人民醫(yī)院兒科，海南 五指山 572200；2.?？谑械谝宦殬I(yè)中學(xué)校醫(yī)室，海南 海口 570216；3.山西晉柴機(jī)械制造有限公司職工醫(yī)院兒科，山西 大同 037036

新生兒窒息是指嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者，若出生時(shí)無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息，胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息可引起嚴(yán)重的器官損害、機(jī)體代謝障礙，也是新生兒死亡的主要原因之一[1-2]。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。筆者根據(jù)對(duì)2008年1月～2010年12月收治的窒息患兒100例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并以此反映新生兒窒息的嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2008年1月～2010年12月兒科收治的窒息患兒100例，其中，男61例，女39例，年齡為胎齡（28 周±5 d）～（40 周±4 d），體重 2500～4000 g。 早產(chǎn)兒 57例，足月小樣兒25例，足月兒18例，重度窒息40例，輕～中度窒息60例，有并發(fā)癥者13例，包括缺血缺氧性腦病8例，吸入性肺炎5例。檢測(cè)前均無靜滴葡萄糖及用糖皮質(zhì)激素史。窒息診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]，根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷分組。評(píng)分≤3分40例為重度窒息組，評(píng)分4～7分60例為輕、中度窒息組。另取50例同期出生的正常足月新生兒為對(duì)照組，無窒息史及缺氧缺血表現(xiàn)。所有觀察對(duì)象母親無糖尿病史。

1.2 血糖測(cè)定方法

用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的ONE TOUCHⅡ血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，由專人對(duì)100例窒息新生兒入院后常規(guī)消毒，治療前先測(cè)1次，正常者采足跟血1滴，每8小時(shí)檢測(cè)1次血糖，異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理后30 min檢測(cè)1次血糖，待血糖正常后改為8 h檢測(cè)1次，血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)24 h正常者改為每日清晨喂奶前檢測(cè)1次血糖，直到血糖維持在正常高值（5.0～6.7 mmol/L）為止。標(biāo)本來源于橈動(dòng)脈穿刺所獲動(dòng)脈血，測(cè)完血?dú)夥治龊笫Ｏ碌难?。免于刺足跟取外周血。且pH值、BE值和血糖可同時(shí)測(cè)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，選取有統(tǒng)計(jì)意義的因素進(jìn)行非條件Logistic模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度窒息患兒治療前的血糖、pH值和BE負(fù)值

重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；pH值、BE負(fù)值均明顯低于輕、中度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05、0.01）。 見表 1。

表1 不同臨床分度治療前的血糖、pH值、BE值比較（）

表1 不同臨床分度治療前的血糖、pH值、BE值比較（）

組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） pH值 BE值（mmol/L）輕、中度組重度組6040 t值 P值4.27±2.8613.0±3.438.07＜0.017.33±0.157.21±0.152.70＜0.05-5.2±3.7-9.8±4.05.05＜0.01

2.2 不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

生后3 h輕、中度窒息患兒血糖異常率32例（53.33%），顯著低于重度窒息患兒38例（95.00%）；生后24 h輕、中度窒息患兒血糖異常6例（10.00%），也顯著低于重度窒息患兒19例（47.50%）；重度窒息與輕度窒息在血糖異常種類上差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)見表2。

表2 不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（，mmol/L）

表2 不同程度窒息兒24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與入院即刻比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 血糖入院即刻 3 h 24 h重度窒息組輕、中度窒息組對(duì)照組406050 t值 P值13.0±3.43*4.27±2.86*3.10±1.4411.63＜0.014.96±2.54*△3.76±2.003.22±1.538.47＜0.013.90±2.22△3.26±1.80△3.32±1.302.85＞0.05

2.3 高血糖窒息患兒治療前的血糖值與預(yù)后的關(guān)系

高血糖窒息患兒治療前血糖值與pH值、BH負(fù)值均呈顯著負(fù)相關(guān)，前者 r=-0.412，P ＜ 0.05；后者 r=-0.551，P ＜0.01。高血糖窒息患兒治療前血糖與預(yù)后呈顯著正相關(guān)（γ=0.428，P ＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

新生兒低血糖是圍生期新生兒常見病之一[4]。新生兒對(duì)糖的耐受性差，靜脈輸糖不足或輸液速度過快、濃度過高、量過大又可導(dǎo)致血糖紊亂[5-6]。窒息新生兒在缺氧情況下，只能進(jìn)行無氧酵解，以至大量消耗糖原，缺氧程度越重，消耗的糖原也就越多，因此發(fā)生低血糖的概率也就越高[7-8]；低血糖或者高血糖可加重神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖紊亂并進(jìn)行糾正可減輕窒息引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9-10]。由于目前對(duì)于低血糖性腦損傷尚無有效治療方法，為了減少新生兒血糖代謝紊亂的發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)高度重視，積極防治，提高新生兒的生存質(zhì)量。

表3 高血糖窒息患兒治療前血糖與預(yù)后關(guān)系（例）

本研究中重度患兒治療前血糖明顯高于輕、中度，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；pH值、BE負(fù)值均明顯低于輕、中度，差異有有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。輕、中度窒息新生兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息以高血糖為主。隨著缺氧程度的增高，并發(fā)癥低血糖癥的概率也逐漸增加，100例患兒的低血糖經(jīng)過靜脈補(bǔ)充10%～25%葡萄糖溶液后2～6 h糾正，生后24 h內(nèi)血糖有一定波動(dòng)，經(jīng)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)節(jié)輸糖濃度或速度后糾正。100例窒息新生兒血糖糾正后，相應(yīng)臨床癥狀均明顯減輕，無一例發(fā)生采血部位感染。另外，筆者發(fā)現(xiàn)高血糖窒息患兒治療前血糖與預(yù)后呈顯著正相關(guān)（r=0.428，P＜0.05）。所以窒息程度越重，血糖異常發(fā)生率越高，血糖持續(xù)高水平的窒息患兒預(yù)后不良。對(duì)窒息患兒生后要定期監(jiān)測(cè)血糖，特別是重度窒息患兒應(yīng)把血糖的變化作為常規(guī)判斷病情及預(yù)后的輔助指標(biāo)。

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