持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

肖湘君 朱 勇 劉鳴江

1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科，湖南 衡陽(yáng) 421002

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是由德國(guó)ULM大學(xué)Wim Fleis Chmann醫(yī)學(xué)博士等在1992年首創(chuàng)的，具有獨(dú)特的設(shè)計(jì)思維并在很大程度上改進(jìn)了傳統(tǒng)外科引流術(shù)的一種新型引流技術(shù)。VSD技術(shù)最早用于修復(fù)治療四肢軟組織的創(chuàng)面，于1994年被引進(jìn)中國(guó)，并首次用于普外科[1-2]。目前臨床上主要用于各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)治療和提升移植皮膚成活率等，且取得了良好的效果。在各種創(chuàng)傷中，軟組織缺損是極為常見的一種，且常伴有骨折、大血管及神經(jīng)損傷、周圍組織嚴(yán)重挫傷等[3]。復(fù)雜創(chuàng)面的壞死組織較多且很難徹底清除，局部血液循環(huán)不暢，營(yíng)養(yǎng)不足，創(chuàng)基深者甚至可伸入到骨質(zhì)，創(chuàng)面極易被污染。自2006年以來(lái)采用VSD技術(shù)治療修復(fù)各種復(fù)雜創(chuàng)面缺損取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2010年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院共收治復(fù)雜創(chuàng)面患者52例，其中，男31例，女21例；年齡15～80歲，平均（45±13）歲。 傷后至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間 40 min～10 h，平均（2.3±1.8）h；受傷原因：車禍傷 37 例，高空墜落傷 4 例，機(jī)械擠壓傷8例，砸傷3例；受傷位置：大腿17例，小腿10例，上臂3例，前臂5例，足部12例，手部2例，骶尾骨部3例；污染類型：創(chuàng)面輕度污染8例，中度污染38例，重度污染6例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各26例。對(duì)照組中，男 15 例，女 11 例；年齡 16～80 歲，平均（44±14）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間平均（2.2±1.0）h；創(chuàng)面輕、中、重度污染為 5、18、3 例。治療組中，男 16 例，女 10 例；年齡 15～78 歲，平均（46±12）歲；傷后至手術(shù)時(shí)間平均（2.4±1.1）h；創(chuàng)面輕、中、重度污染為3、20、3例。兩組患者的性別、年齡、傷后至手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面類型及位置、創(chuàng)面面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面內(nèi)的污物、異物及失活組織，露出殘腔。對(duì)照組在上述處理之后，給予常規(guī)換藥治療，即用凡士林紗布覆蓋后換藥，并使用多側(cè)孔引流沖洗及引流等方式。

治療組則采用VSD技術(shù)治療，采用由武漢VSD醫(yī)用科技有限公司自主研發(fā)的VSD高分子泡沫型合成敷料（VSD敷料），其內(nèi)有2條僅一端有孔的硅膠引流管，一張黏合性強(qiáng)的聚胺甲酸乙酯薄膜。依據(jù)患者創(chuàng)面的情況在清創(chuàng)處理后，將VSD敷料修剪成與創(chuàng)面大小、形狀基本一致，敷于創(chuàng)面或貼于創(chuàng)腔內(nèi)，使其放入后能充分貼合整個(gè)創(chuàng)面，將硅膠引流管由創(chuàng)面周圍的正常皮膚約3 cm處引出，用酒精棉球清潔創(chuàng)面周圍的皮膚后縫合固定邊緣，再用聚胺甲酸乙酯薄膜覆蓋封閉VSD敷料、硅膠引流管及其周圍正常皮膚3 cm以上。引流管接高負(fù)壓吸引裝置，保持高負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，調(diào)整并維持高負(fù)壓在50～80 kPa，以敷料收縮變?yōu)楸馄?，引流管凸顯觸之變硬且有液體引流出為度（參見文獻(xiàn)[4]）。并隨時(shí)注意保持引流管通暢及維持高負(fù)壓，適當(dāng)?shù)亟o予敏感抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。持續(xù)負(fù)壓引流7～10 d后，取出敷料觀察，若肉芽組織生長(zhǎng)旺盛新鮮，即可行自體植皮；創(chuàng)面較大者或是創(chuàng)面有分泌物，則需重新更換VSD敷料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好，再行植皮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后第7天開始觀察兩組患者是否有滲出、死腔情況發(fā)生及肉芽組織的生長(zhǎng)狀況等創(chuàng)面的形態(tài)學(xué)情況；創(chuàng)面行植皮、縫合及皮瓣轉(zhuǎn)移等Ⅱ期手術(shù)的合計(jì)手術(shù)處理時(shí)間；以毫米方格紙法計(jì)算治療后的創(chuàng)面面積；記錄患者換藥次數(shù)及總住院時(shí)間等。并觀察其術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組治療7 d后肉芽組織生長(zhǎng)量顯著多于對(duì)照組，創(chuàng)面未有明顯的滲出，未殘留死腔，肉芽組織生長(zhǎng)旺盛新鮮，無(wú)水腫；對(duì)照組治療7 d后創(chuàng)面仍有滲出，并殘留有死腔，且肉芽組織生長(zhǎng)不甚明顯。

治療組創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間為 7～10 d，平均（8.3±1.5）d；對(duì)照組修復(fù)時(shí)間為 9～17 d，平均（13.6±1.8）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、治療后的創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)

治療組中未出現(xiàn)因使用VSD敷料引起的嚴(yán)重局部或全身術(shù)后并發(fā)癥、過(guò)敏反應(yīng)及其他不適癥狀，但出現(xiàn)2例引流通路不暢及創(chuàng)面負(fù)壓不夠1例，分別采取生理鹽水沖洗引流管并增強(qiáng)負(fù)壓等措施后情況穩(wěn)定，無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)感染；對(duì)照組患者有3例發(fā)生創(chuàng)面感染，且不愈合，加強(qiáng)敏感抗生素抗感染后情況好轉(zhuǎn)。治療組患者感染情況雖低于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較（）

表2 兩組患者的臨床療效比較（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 修復(fù)時(shí)間（d）Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間（d）治療后的創(chuàng)面面積（cm2）換藥次數(shù)（次）總住院時(shí)間（d）治療組對(duì)照組26 26 8.3±1.5▲13.6±1.8 8±3▲14±5 9.7±1.7▲13.2±0.8 1.5±0.8▲9.1±3.2 20±5▲30±7

3 討論

創(chuàng)傷后的創(chuàng)面極易被感染，因此需為治療建立適宜的生理環(huán)境。常規(guī)的換藥治療使患者在換藥時(shí)承受極大的痛苦，而沖洗引流并未對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)起到實(shí)質(zhì)性的促進(jìn)作用，且還會(huì)造成極高的壞死率。

VSD技術(shù)是一種由內(nèi)置引流管的聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充組織損傷的創(chuàng)面，再利用生物半透膜封閉建立一個(gè)密閉空間，通過(guò)可控負(fù)壓促使創(chuàng)面快速愈合的治療方法。其治療機(jī)制為[5]：能避免常規(guī)引流點(diǎn)接觸創(chuàng)面導(dǎo)致的引流局限，形成全創(chuàng)面引流；代謝物及毒性產(chǎn)物在高負(fù)壓的作用下，可清除徹底，減輕毒物的重吸收，避免二次感染；通過(guò)愈合創(chuàng)面，阻止形成殘留死腔。武漢VSD醫(yī)用科技有限公司更是自主研發(fā)出新型VSD敷料，該敷料是一種高分子泡沫型合成敷料，形似海綿，有良好的組織相容性，而無(wú)免疫活性，且吸附性與透水性極強(qiáng)[6]。此技術(shù)能有效地避免創(chuàng)面感染，加強(qiáng)引流創(chuàng)面的迅速清潔，使引流區(qū)的血液循環(huán)得到有效改善，加快創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促使引流區(qū)加速愈合，方法簡(jiǎn)單有效。

本文通過(guò)對(duì)患者采用VSD技術(shù)修復(fù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的療效觀察結(jié)果可看出，采用持續(xù)VSD術(shù)修復(fù)治療復(fù)雜創(chuàng)面，不僅能有效縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，減小創(chuàng)面面積，還可提高患者的治愈率，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)換藥治療，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

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[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：123-125.

[3]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2-4.

[4]李學(xué)擁，李望周，李躍軍，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)敷料下的正壓及其產(chǎn)生機(jī)理[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)組織，2007，28（1）：16-18.

[5]雷林革，沈美華，何如祥，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（1）：73-74.

[6]梁冰，周金賢，黃磊，等.應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)加外固定架治療小腿骨折合并軟組織缺損的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（1）：49-50.