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      安全留置針單手送管法在兒科急診室搶救中的應(yīng)用

      2012-07-27 06:41:56付志萍
      關(guān)鍵詞:管法單手針尖

      付志萍

      江西省兒童醫(yī)院門(mén)診部,江西南昌 330006

      兒科急診具有起病急、變化快、發(fā)展猛、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn),搶救需爭(zhēng)分奪秒。這就要求急診醫(yī)務(wù)人員在極短時(shí)間內(nèi)為患兒建立良好的靜脈通路,快速準(zhǔn)確將各種藥物輸注到患兒體內(nèi),是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。如何快速建立靜脈輸液,提高搶救成功率,是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。我科于2011年9—12月對(duì)急診室搶救的患兒分別采用安全留置針雙手送管法和單手送管法進(jìn)行靜脈穿刺輸液,以觀察其不同效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2011年9—12月間本科急救患兒202例,隨機(jī)分為安全留置針常規(guī)組(雙手送管法)與安全留置針觀察組(單手送管法),其中常規(guī)組78例,年齡最小的1 d,最大的10歲,女性28例,男性50例。觀察組124例,年齡最小的1 d,最大的10歲,女性32例,男性92例。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2 方法

      1.2.1 留置針選擇 安全留置針使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式防針刺安全型留置針(直型),2組患兒選擇留置針的型號(hào)為24G。

      1.2.2 靜脈選擇 兩組嬰幼兒均選用頭皮靜脈,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,選擇離心臟較近的上肢靜脈。

      1.2.3 穿刺操作 均由專人操作。2組均選用安爾碘消毒穿刺部位(8 cm×8 cm)。安全留置針常規(guī)組:①確認(rèn)針尖斜面朝上后穿刺,②左手繃緊皮膚,右手持針在消毒范圍內(nèi)1/2~2/3處以15~30°直刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?,?jiàn)回血后降低角度為5~15°,再進(jìn)針2~3 mm,右手固定留置針芯,同時(shí)左手捏緊針座,將外套管輕輕順著血管方向全部送入,③用右手拇指、食指慢撤出全部針芯,激活針尖保護(hù)裝置,固定。④將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。安全留置針觀察組:①確認(rèn)針尖斜面朝上后穿刺,②左手繃緊皮膚,右手持針在消毒范圍內(nèi)1/2~2/3處以15~30°直刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后降低角度為5~15°,再進(jìn)針2~3 mm,③左手不動(dòng),右手拇指指腹頂住外套管針座,食指協(xié)助,向血管內(nèi)送入,將導(dǎo)管與針芯全部送入血管,同時(shí)中指指腹頂住針芯的針翼向后稍用力,將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi),然后左手拇指固定延長(zhǎng)管根部,右手撤針芯,激活針尖保護(hù)裝置,固定。④將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。

      1.2.4 觀察指標(biāo) ①穿刺準(zhǔn)確率。留置針一次穿中血管,回血良好,送管順利,固定后液體滴注順暢,局部無(wú)腫脹淤斑;②操作完成時(shí)間。記錄兩組操作開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間;③滿意率。調(diào)查患兒及家屬對(duì)留置針操作后的滿意率。

      1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      詳見(jiàn)表1

      表1 兩組送管方法對(duì)急救的影響(s)

      表1 兩組送管方法對(duì)急救的影響(s)

      組別 n 平均數(shù)與操作時(shí)間 穿刺準(zhǔn)確率(%)滿意率(%)124 78 98 80 t/χ2 P 50.80±0.82 85±1.03 97.6 88.5 25.91<0.01 7.13<0.01 7.60<0.01

      3 討論

      ①急診患兒發(fā)病急,變化快,病種復(fù)雜,因此在急救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)[1],快速建立靜脈輸液通路,使藥物迅速進(jìn)入體內(nèi),以挽救患兒生命。單手送管法送針流暢,一氣呵成,平均操作時(shí)間明顯少于常規(guī)組,爭(zhēng)取了時(shí)間,有利于患兒搶救(表1)。②靜脈穿刺準(zhǔn)確率直接影響著搶救的質(zhì)量 單手送管法操作簡(jiǎn)單,無(wú)需換手,左手始終固定在患兒的穿刺部位,使血管不易滑脫,松弛,增加穿刺的準(zhǔn)確率,及時(shí)予以藥物治療,而雙手送管法因需換手或家屬固定穿刺部位不當(dāng),易致穿刺失敗。安全型留置針觀察組穿刺準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)組(表1)。③安全留置針單手送管法提高患兒家屬滿意度,減少醫(yī)療糾紛。急診搶救任務(wù)重,時(shí)間緊,環(huán)境雜亂。醫(yī)患之間相互信任度低,是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛最多的地方[2],在搶救中患兒過(guò)程中,家屬極具緊張,焦慮,慌張,而靜脈穿刺一針準(zhǔn)確率,直接緩解患兒家屬的心情和提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

      4 小結(jié)

      安全型留置針單手送管法具有操作簡(jiǎn)單,穿刺準(zhǔn)確率高,不但為搶救患者贏得了時(shí)間,提高搶救成功率,還降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,值得在兒科急救中廣泛應(yīng)用。

      [1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:17.

      [2]張萍,臧可凈.急診搶救中醫(yī)療糾紛的防范[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,18(7):1238.

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