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      傳統(tǒng)置胃管法與改良置胃管法對(duì)小兒急性中毒的觀察與護(hù)理

      2012-07-27 06:41:06鄧定芝胡志平
      關(guān)鍵詞:管法胃管中毒

      鄧定芝 余 曼 羅 曉 胡志平

      湖南省兒童醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 410007

      在各類兒童意外損傷事件中,小兒急性中毒占有相當(dāng)大的比例[1]。洗胃屬于兒科臨床上較為常用且有效的急救措施,通過洗胃能夠?qū)⒒純何竷?nèi)容物或刺激物予以清除,防止毒物被吸收,因此,選擇正確的洗胃方法是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的首要任務(wù)。但小兒的消化道管徑較細(xì),而且其牙齒與咀嚼肌的發(fā)育尚不成熟,咀嚼作用不夠充分,機(jī)械消化能力較弱,導(dǎo)致胃內(nèi)容物的顆粒體積也較大,給小兒洗胃工作帶來一定的難度。

      我院兒科急診2009年4月—2012年4月期間,隨機(jī)將收治的185例急性中毒患兒分為兩組,分別采用傳統(tǒng)置胃管法與改良置胃管法對(duì)兩組小兒急性中毒病例實(shí)施救護(hù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      我院2009年4月—2012年4月期間共收治急性中毒患兒185例,隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,其中觀察組100例中包括男性61例(61.0%),女性39例(39.0%);患兒年齡在2個(gè)月~14歲之間,平均年齡為(5.4±3.1)歲;其中49例為滅鼠劑中毒,32例為藥物中毒,19例為有機(jī)磷中毒。對(duì)照組85例中包括男性52例(61.2%),女性33例(38.8%);患兒年齡在5個(gè)月~14歲之間,平均年齡為(5.1±2.9)歲;其中38例為滅鼠劑中毒,29例為藥物中毒,18例為有機(jī)磷中毒。兩組患兒在性別、年齡及病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

      1.2 急救方法

      確?;純旱暮粑罆惩?,將患兒口、咽、鼻內(nèi)的毒物、嘔吐物及分泌物迅速清除。按照患兒中毒途徑、毒物類別以及中毒時(shí)間實(shí)施相應(yīng)的排毒措施。包括催吐、導(dǎo)瀉、洗胃以及全腸灌洗等措施。

      1.2 置胃管方法

      對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)置胃管法,即經(jīng)鼻腔置入10~14號(hào)的胃管;觀察組應(yīng)用改良置胃管法即經(jīng)口腔置14~24號(hào)的胃管,具體過程如下。

      1.2.1 傳統(tǒng)置胃管法 對(duì)照組經(jīng)鼻腔置胃管:①做好置管前的準(zhǔn)備工作,對(duì)年齡較大且神志清醒的患兒進(jìn)行解釋,同時(shí)給予其心理誘導(dǎo);②輔助患兒取平臥位或左側(cè)臥位;③置管應(yīng)在前額至劍突的距離,約為14~18 cm范圍內(nèi)為宜;④胃管型號(hào)選擇10~14號(hào);⑤自患兒鼻腔插進(jìn)6~10 cm 長(zhǎng)度時(shí),要求其做一吞咽動(dòng)作,將胃管插進(jìn)適宜長(zhǎng)度,對(duì)于昏迷狀態(tài)下的患兒應(yīng)托起其頭部,使其下頜緊緊地貼著胸骨柄,在置管過程中若出現(xiàn)惡心癥狀,應(yīng)暫停,囑咐患兒進(jìn)行深呼吸,若發(fā)生嗆咳、紫紺以及呼吸困難等癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)即將胃管拔出重新置入;⑥確定胃管在胃內(nèi)正確的位置后,進(jìn)行固定,通過注射器進(jìn)行胃液的抽吸,再使用洗胃液進(jìn)行洗胃,反復(fù)幾次,直到最終洗出液為澄清無味狀態(tài)即可停止。

      1.2.2 改良置胃管法 觀察組經(jīng)口腔置胃管:①通過口腔置進(jìn)胃管;②胃管型號(hào)選擇14~24號(hào);③其它操作過程與對(duì)照組基本相同[2]。

      1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      對(duì)于所得計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用四格表數(shù)據(jù)的Fisher確切概率法進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用兩樣本U檢驗(yàn)進(jìn)行分析。應(yīng)用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患兒置胃管法的臨床效果對(duì)比情況

      觀察組平均住院時(shí)間為(3.5 9±0.4 1)d,對(duì)照組為(4.11±0.64)d,兩組比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組100例患兒中有90例(90.0%)一次置管完成,對(duì)照組85例中有66例(77.6%)一次置管完成,兩組比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組中的胃管堵塞人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組兩次及以上置管人數(shù)明顯少于對(duì)照組人數(shù)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組0.5h內(nèi)有91例(91.0%)患兒結(jié)束洗胃顯著高于對(duì)照組64例(75.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),詳見表1。

      表1 兩組患兒置管方法臨床效果對(duì)比情況 (n)

      2.2 兩組患兒置胃管法并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比結(jié)果

      觀察組鼻或咽喉出血發(fā)生率為(1.0%)明顯低于對(duì)照組出血率(7.1%),兩組比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組惡心嘔吐發(fā)生率(9.0%)顯著低于對(duì)照組(22.4%),兩組比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的胃內(nèi)容物返流發(fā)生率(8.0%)顯著低于對(duì)照組(18.8%),兩組比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

      表2 兩組患兒置胃管法并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比結(jié)果 (n)

      3 討論

      ①洗胃屬于兒科臨床上較為常用的緊急救護(hù)理措施,通過清除患兒胃內(nèi)容物,防止其中的毒物進(jìn)一步被吸收,在給予藥物進(jìn)行治療同時(shí),是否能夠及時(shí)正確地采取洗胃操作以徹底清除毒物,對(duì)搶救急性中毒患兒的成功率發(fā)揮至關(guān)重要的作用。②傳統(tǒng)洗胃法因經(jīng)鼻腔置管,因此其對(duì)鼻粘膜產(chǎn)生一定的刺激,可引發(fā)鼻粘膜出血?;純簶O易出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng),甚至造成患兒的胃內(nèi)容物發(fā)生返流,加之輸氧過程中置輸氧管限制了患兒的呼吸,使其不愿合作,患兒常自行拔出胃管。因此,傳統(tǒng)洗胃法的一次置管成功率不高,常需再次或多次進(jìn)行置管。③傳統(tǒng)洗胃方法存在多種并發(fā)癥,而且洗胃所需時(shí)間較長(zhǎng),使患兒家屬長(zhǎng)時(shí)間地等待,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的洗胃無形中增加了醫(yī)護(hù)工作者的工作時(shí)間、工作強(qiáng)度及精神壓力[15]。綜上所述,應(yīng)用改良經(jīng)口置胃管法能夠明顯提高急性中毒患兒的一次性置管成功率,縮短住院天數(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,其洗胃效果令人滿意,提倡臨床廣泛推廣。

      [1]李洪霞,柳曄.114例小兒急性中毒分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,19(2):63-64.

      [2]符瑞玲,張新萍.血液灌流在小兒急性中毒中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,25(24): 365-366.

      [3]趙玉萍,彭曉康. 小兒急性中毒256例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2012,19(5): 91.

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