運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)某院醫(yī)療質(zhì)量

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院(351100) 唐春愛(ài)

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要目的是幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確了解自己醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀、變化趨勢(shì)、醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)先者之間的差距，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題，產(chǎn)生問(wèn)題原因和需要改進(jìn)的領(lǐng)域。但醫(yī)院統(tǒng)計(jì)用傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法已不能滿(mǎn)足醫(yī)院管理的需要，隨著多元統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用，綜合指數(shù)法已成為常用方法之一。現(xiàn)對(duì)某院2006～2010年10項(xiàng)反映醫(yī)療工作效率和質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，運(yùn)用綜合指數(shù)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析依據(jù)，分析和評(píng)價(jià)結(jié)果是醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)決策的重要依據(jù)之一。

資料來(lái)源

資料來(lái)源于某院2006～2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，見(jiàn)表1。

表1 某院2006～2010年10項(xiàng)醫(yī)療效率和質(zhì)量指標(biāo)值

方法與結(jié)果

1.建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)指標(biāo)值進(jìn)行指數(shù)化處理。在綜合評(píng)價(jià)中，指標(biāo)的選擇是綜合評(píng)價(jià)科學(xué)性的關(guān)鍵。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)指標(biāo)的可比性、重要性、科學(xué)性和可行性原則，選取具有代表性的4類(lèi)10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià):①工作強(qiáng)度指標(biāo):門(mén)診人次(X1)、出院人次(X2)、手術(shù)人次(X3);②工作效率指標(biāo):床位使用率(X4)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(X5)、出院者平均日(X6);③診斷質(zhì)量指標(biāo):入出院診斷符合率(X7)、手術(shù)前后診斷符合率(X8);④治療質(zhì)量指標(biāo):治愈好轉(zhuǎn)率(X9)、搶救成功率(X10)。

2.相對(duì)化處理

對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行相對(duì)化處理，以消除量綱影響。以5年平均值(Xm)為標(biāo)準(zhǔn)值，求原指標(biāo)值(Xi)與標(biāo)準(zhǔn)值(Xm)的相對(duì)比。其中平均住院日為逆指標(biāo)，用公式Xm/Xi進(jìn)行處理;其余為正指標(biāo)，用公式Xi/Xm進(jìn)行處理，得到同趨勢(shì)變換后的矩陣。

標(biāo)準(zhǔn)值的選擇:由于評(píng)價(jià)的目的是考核2006～2010年5年來(lái)某院醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣程度，故各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值選擇5年的平均水平。相對(duì)化處理計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 相對(duì)化處理后各指標(biāo)值

3.計(jì)算綜合指數(shù)及排序

對(duì)經(jīng)過(guò)處理后的指標(biāo)值進(jìn)行匯總，同一年度指標(biāo)值按同類(lèi)指數(shù)相乘，異類(lèi)指數(shù)相加的方法計(jì)算得該組綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，并進(jìn)行排序。見(jiàn)表3。

表3 指標(biāo)的綜合指數(shù)和排序

分析與討論

1.數(shù)量指標(biāo)分析

從表1中可以看出，2006～2010年數(shù)量指標(biāo)在逐年遞增，以2006年作為基期，2010年門(mén)診人次、出院人次、住院手術(shù)人次分別增長(zhǎng) 27.67%、37.65%、20.67%。分析其原因:一是由于該院是一所具有一百多年歷史集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)院所在地位于市區(qū)中心，交通方便，并采取一系列措施，如開(kāi)設(shè)便民門(mén)診及高級(jí)特色專(zhuān)家門(mén)診，加上設(shè)備一流，技術(shù)力量雄厚，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，與此同時(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)，為病人創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境;二是農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步落實(shí);三是充分發(fā)揮獎(jiǎng)金的激勵(lì)機(jī)制，工作量、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性和積極性，四是通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”控制費(fèi)用零增長(zhǎng)，門(mén)診、住院病人藥品比例合理。為了減輕病人負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，一方面對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等采購(gòu)實(shí)行公開(kāi)招標(biāo);另一方面從調(diào)整醫(yī)藥收費(fèi)結(jié)構(gòu)比例，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療行為入手，根據(jù)各科室醫(yī)療特點(diǎn)限定門(mén)診、住院藥品比例，納入目標(biāo)考核管理，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，緩解了群眾看病難、看病貴問(wèn)題，使病人少花錢(qián)治好病，門(mén)診人次、住院人次、手術(shù)人次逐年增加。

2.質(zhì)量指標(biāo)分析

病床使用率一直處于91.47%到97.59%之間，2006年最低，2010年最高，中間雖有波動(dòng)但幅度不大。病床工作效率指標(biāo)的增加反映某院實(shí)施病房改建等一系列措施之后，為更多患者來(lái)院治療疾病提供了更完善、優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境。從診斷及治療質(zhì)量指標(biāo)分析:2006～2010年5年之間，從診斷質(zhì)量上看，入院與出診斷符合率及手術(shù)前后符合率均在97%以上;從治療質(zhì)量上看，治愈好轉(zhuǎn)率在98%以上，且逐年上升，搶救成功率在85.89%到90.49%之間;可見(jiàn)該院的診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量并沒(méi)有受到工作量和工作效率大幅度增加的影響，這是因?yàn)獒t(yī)院一直注重醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，定期或不定期開(kāi)展各種業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)、考試，每季度抽查臨床科室歸檔病案，從診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)比、評(píng)分，并將結(jié)果公布，且與科室獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)院堅(jiān)持把強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在首要位置，完善院科兩級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格按質(zhì)量管理制度實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)和持續(xù)整改，把質(zhì)控真正落實(shí)到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位和各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中，將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，提高醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力和知名度。

3.綜合指數(shù)分析

從表3可以看出，近5年來(lái)該院的綜合指數(shù)持續(xù)上升，2010年綜合指數(shù)是2006年的1.24倍，說(shuō)明該院在飛速發(fā)展。分析結(jié)果2006年最差，2010年最好。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院管理由原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)型管理向數(shù)字化、信息化管理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院只有及時(shí)、準(zhǔn)確地了解自身醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，并將自身醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，才能達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

目前，對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量情況評(píng)價(jià)多以各項(xiàng)指標(biāo)相互比較為主，難以反映總體情況。綜合指數(shù)法能準(zhǔn)確、合理、全面評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量，提高分析效能。綜合指數(shù)法在評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量工作中，既可用于同一醫(yī)院不同時(shí)期醫(yī)療質(zhì)量隨時(shí)間發(fā)生變化的縱向評(píng)比，也可用于不同醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的橫向檢查評(píng)比，評(píng)價(jià)結(jié)果切合實(shí)際、直觀(guān)、實(shí)用有效，值得推廣。

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