60歲以上老年女性患者藥物不良反應(yīng)分析

魏曉英

魏曉英:女，本科，主管護(hù)師

老年人一般是指60 歲以上的成年人。老年人由于機(jī)體衰老出現(xiàn)了各方面問(wèn)題，需要藥物治療，隨著年齡的增大藥代動(dòng)力學(xué)行為有明顯的改變，如藥物的吸收、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力減弱，對(duì)藥物處置能力及藥物的反應(yīng)性相應(yīng)降低，多種疾病的存在和同時(shí)服用多種藥物，使藥物的體內(nèi)過(guò)程復(fù)雜化，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［1-3］。老年人用藥的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度較高，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。本文就對(duì)我院60 歲以上老年女性患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2011年2月～2012年1月出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的60歲以上老年女性患者67 例，對(duì)患者的基本情況、用藥情況、不良反應(yīng)程度、護(hù)理和轉(zhuǎn)歸情況分別記錄并進(jìn)行分析。年齡62～78 歲，平均71.3 歲。所有患者均患有兩種或兩種以上疾病，其中糖尿病50 例，慢性腎功能不全35 例，心腦血管疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病26 例，陰道炎等生殖系統(tǒng)疾病15 例。

2 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)中以皮膚及附件出現(xiàn)不良反應(yīng)居多，生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)最少。其中15 例出現(xiàn)皮膚及附件不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為注射部位靜脈炎及局部出現(xiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹;13 例出現(xiàn)心臟和循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為心衰、胸悶、血壓異常、心慌、房顫、心律失常;8 例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、惡心等;7 例呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、氣短、呼吸困難;3 例出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為腹瀉、肝功能降低、嘔吐;2 例血液系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞減少;2 例陰道出血;6 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng);5 例呼吸系統(tǒng)合并血液系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng);4 例皮膚合并心臟循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng);2 例皮膚、心臟合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 對(duì)癥治療和護(hù)理結(jié)果

針對(duì)67 例不良反應(yīng)患者給予抗過(guò)敏、激素、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、調(diào)節(jié)菌群等對(duì)癥處理，其中1例抗過(guò)敏治療死亡，共6 例無(wú)效，其他均有不同程度的好轉(zhuǎn)和治愈，見(jiàn)表1。

表1 患者不良反應(yīng)對(duì)癥治療結(jié)果 例(%)

4 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸減退，如腦細(xì)胞減少，腦血流量下降，心血管調(diào)節(jié)功能降低，白蛋白減少，對(duì)藥物敏感性的改變，導(dǎo)致機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下自身調(diào)節(jié)能力降低［4］。發(fā)生不良反應(yīng)的老年女性患者大部分患有兩種或兩種以上的基礎(chǔ)病，與老年男性相比，老年婦女生理性雌激素水平下降，多發(fā)高脂血癥、動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏松癥等慢性病癥，不良反應(yīng)的治療更為復(fù)雜，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)減少和預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有重大意義［5］。

老年女性患者反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)溝通障礙［6］，到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，尤其對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者對(duì)近幾周內(nèi)的用藥情況，即使是非處方用藥及中藥，也要充分考慮可能出現(xiàn)的情況，嚴(yán)格遵守藥物皮試的使用規(guī)定，并做好救治準(zhǔn)備。在靜脈滴注開(kāi)始的30 min 內(nèi)密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予抗過(guò)敏藥，避免發(fā)生嚴(yán)重后果［7］。

老年女性患者皮膚松弛，血管條件差，伴有血管循環(huán)不良、血管脆性大、動(dòng)脈硬化等情況，輸液過(guò)程中易出現(xiàn)疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢發(fā)生率較高［8］。本文中10 例出現(xiàn)靜脈炎，其發(fā)生與靜脈輸入大劑量頭孢菌素類抗菌藥物有關(guān)。當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)，立即停藥，用熱水袋熱敷或用土豆片貼敷。在預(yù)防靜脈炎方面，首先指導(dǎo)患者在靜脈輸液前排空大小便，合理選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度并避免靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染、靜脈竇的血管，避免多次反復(fù)穿刺同一根血管，其次，在輸液中隨時(shí)巡視沿靜脈走向有無(wú)條索狀改變或血管變粗、發(fā)紅。老年人用藥劑量較成年人為少，適宜使用最小的藥物劑量，一般為成人用量的1/2～3/4，或根據(jù)個(gè)體化情況調(diào)整給藥劑量［9］?？傊?，護(hù)理人員在靜脈輸液護(hù)理中，應(yīng)重視患者的需求，對(duì)不同疾病的患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教、指導(dǎo)，說(shuō)明輸液的目的、注意事項(xiàng)、輸液速度的控制、藥物反應(yīng)等［10］。

低血壓是老年婦女合并用藥臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其在藥物增量的幾天，出現(xiàn)明顯利尿或者嚴(yán)重低鈉血癥者［11］。當(dāng)靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，叮囑患者臥床休息，不要隨意下床活動(dòng)，避免突然坐起或突然由蹲位變?yōu)檎疚?，必要時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控血壓。給藥時(shí)，血壓低于用藥前10～15 mmHg，并伴隨面部潮紅、出汗、惡心、煩躁不安、頭痛、心悸等，立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)師處理。

老年女性患者的心理和生理變化巨大，社會(huì)角色的改變、與子女分開(kāi)、喪偶或收入降低等因素使得老年女性患者在心理層面出現(xiàn)乏味、低落和寂寞，同時(shí)感覺(jué)、心血管、中樞和泌尿等多個(gè)系統(tǒng)功能減退，表現(xiàn)行動(dòng)遲緩、活動(dòng)減弱、固執(zhí)和疑心重等特點(diǎn)［11］。醫(yī)護(hù)人員要了解老年患者的特殊心理，與患者溝通，必須注意講話的方式和態(tài)度，避免強(qiáng)迫和命令的溝通語(yǔ)氣，尤其要說(shuō)明各項(xiàng)治療操作的原因和效果，告知患者不要將暫時(shí)的病情穩(wěn)定看成是疾病痊愈而不再堅(jiān)持用藥，不要誤信廣告藥、偏方藥，擅自換藥物治療或過(guò)分崇拜貴重藥［11］。用通俗易懂的語(yǔ)言解釋回答老年女性患者的疑問(wèn)，使患者正確認(rèn)識(shí)自身的病情，通過(guò)有效的溝通使患者感到安全，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

［1］葉迎春.老年人藥物不良反應(yīng)分析及對(duì)策［J］.內(nèi)科，2008，3(6):926-929.

［2］許士凱，吳宗躍.老年人藥物不良反應(yīng)與防治要?jiǎng)t［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(9):1120-1123.

［3］代國(guó)紅，李增慶，李倬珍.更年期婦女健康評(píng)價(jià)與保健研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18(1):51-53.

［4］Ulfvarson J，Rahmner PB，F(xiàn)astbom J，et al.Medication reviews with computerised expert support:evaluation of a method to improve the quality of drug utilisation in the elderly［J］.Int J Health Care Qual Assur，2010，23(6):571-582.

［5］Golden AG，Qiu D，Roos BA.Medication assessments by care managers reveal potential safety issues in homebound older adults［J］.Ann Pharmacother，2011，45(4):492-498.

［6］劉彥麗.老年病人的安全用藥與藥物不良反應(yīng)的觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(6):78.

［7］安 妮.頭孢類抗菌藥物過(guò)敏反應(yīng)原因探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22):222.

［8］井月秋，李 娟，常仁翠，等.保健門診老年靜脈輸液患者護(hù)理需求調(diào)查及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(19):57-59.

［9］黃蘭芝，王小玲.193 例門診藥物不良反應(yīng)原因分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14):95.

［10］春 燕，管嬡嬡.老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(7):942-943.

［11］高艷輝.老年人體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的常見(jiàn)原因及護(hù)理措施［J］.中外醫(yī)療，2009，29(2):141-142.