慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

潘玉嫦 蔡艷鈴 黃玉娥 陳淑貞

潘玉嫦:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一組以氣流不完全受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。COPD 患病率高，病程長(zhǎng)，常導(dǎo)致病人喪失勞動(dòng)力，具有較高的致殘和致死率。肺功能康復(fù)能控制呼吸困難癥狀，減少急性發(fā)作頻率，改善肺功能，阻止肺功能進(jìn)一步惡化，有效提高病人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將我院呼吸科2009年8月～2011年8月對(duì)51例COPD 穩(wěn)定期病人實(shí)施肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組COPD 穩(wěn)定期病人102 例，男66 例，女36 例。年齡54～85 歲，平均(66.2 ±5.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病史、體格檢查、肺功能及胸片檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的全國(guó)COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(2)經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，病情處于穩(wěn)定期。將病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各51 例，兩組病人年齡、性別、病情、治療比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺功能評(píng)定 全部病人均經(jīng)治療后處于穩(wěn)定期，出院前進(jìn)行肺功能評(píng)定:(1)肺功能檢測(cè)。主要包括第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%。(2)耐力檢測(cè)。通過(guò)6 min 連續(xù)步行距離(6MWD)來(lái)判斷，即不引起病人氣短情況下，6 min 內(nèi)盡量行走的距離。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)方法如下:(1)根據(jù)病人的個(gè)體差異制定肺功能康復(fù)計(jì)劃，建立COPD 個(gè)人肺康復(fù)檔案，出院前由?？谱o(hù)士發(fā)放COPD康復(fù)小冊(cè)，進(jìn)行一對(duì)一講解，與病人一起制定運(yùn)動(dòng)方案，包括呼吸肌功能訓(xùn)練、上下肢鍛煉，并進(jìn)行親自示范，再由病人進(jìn)行練習(xí)，至掌握為止。(2)講解家庭氧療、吸入治療方法及注意事項(xiàng)。(3)注意營(yíng)養(yǎng)支持、相關(guān)健康教育等。(4)其間專人每周電話隨訪1 次，成立電話專線，上班時(shí)間隨時(shí)解答病人在鍛煉過(guò)程中的疑問(wèn)。(5)科室成立COPD 俱樂(lè)部，定時(shí)組織病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座及病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流，專人?？谱o(hù)士指導(dǎo)并總結(jié)肺康復(fù)計(jì)劃完成情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC的比值(%)及6 min 步行距離(6MWD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后肺功能、6MWD 的變化比較()

表1 兩組病人干預(yù)前后肺功能、6MWD 的變化比較()

指標(biāo)觀察組干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后FEV1(L)1.25±0.81 1.81±0.52 1.29±0.65 1.36±0.33 FVC(L)2.11±0.45 2.65±0.61 2.14±0.51 2.28±0.51 FEVI/FVC(%)65.28±13.24 73.11±12.23 64.89±12.78 67.13±10.23 6MWD(m)316±35 409±53 310±38 326±32

表1 顯示，護(hù)理干預(yù)前后，兩組病人肺功能指標(biāo)及6MWD比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

COPD 病人氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，肺功能呈進(jìn)行性下降，因此，肺功能測(cè)定對(duì)COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)、預(yù)后和治療都有重要意義。

3.1 肺康復(fù)呼吸功能鍛煉 進(jìn)行有計(jì)劃的呼吸操，內(nèi)容包括縮唇呼吸、控制性腹式呼吸?？s唇呼吸:病人取坐位或站位，雙手插腰，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇緩慢呼氣。腹式呼吸鍛煉能提高膈肌的收縮力，方法是病人可取臥位、半臥位、坐位或立位，首先放松全身肌肉，將左、右手分別按放上腹部和前胸部，以便觀察鍛煉時(shí)胸腹的呼吸運(yùn)動(dòng)情況。采取較慢較深的呼吸，經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)縮唇的口慢呼氣，吸氣時(shí)達(dá)到上腹部隆起，呼氣時(shí)應(yīng)用腹肌收縮推動(dòng)膈肌上移，以幫助排氣和膈肌休息。病人通過(guò)手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意糾正。

3.2 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 包括上、下肢訓(xùn)練，呼吸肌訓(xùn)練，根據(jù)病人病情和身體狀況，制定相應(yīng)的計(jì)劃，能明顯增加活動(dòng)耐量，增加肺活量。上肢訓(xùn)練可以運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌等，如太極拳、手搖車、提重物、慢快交替的雙上肢擺動(dòng)等，提重物練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn)，由輕至重，每次練習(xí)時(shí)間以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。下肢訓(xùn)練可以行適當(dāng)?shù)目觳阶摺⒙?、爬樓梯等，運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)該出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。呼吸肌訓(xùn)練可以應(yīng)用抗阻力訓(xùn)練器、吹氣球等練習(xí)，以增加呼吸肌耐力。

3.3 長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)COPD 發(fā)展到后期由于缺氧逐漸加重，CO2潴留，導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量［2］。長(zhǎng)期氧療能有效提高肺泡氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能。一般使用鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧(1～2 L/min)，每天時(shí)間＞15 h，休息、睡眠過(guò)程中維持SaO2＞90%。LTOT 是最有效的延長(zhǎng)COPD 病人生存期和提高生活質(zhì)量、控制并發(fā)癥的治療手段之一［3］。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持 老年COPD 病人多數(shù)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害COPD 病人的免疫功能，使病人容易發(fā)生二重感染及呼吸衰竭，導(dǎo)致病人生存期縮短［4］，因此，對(duì)COPD 病人，尤其是穩(wěn)定期，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。根據(jù)病人的個(gè)體差異制訂飲食方案，予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少量多餐，多進(jìn)食蔬菜、水果和魚類的飲食。全身營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以增強(qiáng)免疫能力，還可以延緩肌肉萎縮，包括呼吸肌萎縮，從而改善肺功能［5］。

3.5 健康教育 宣傳教育對(duì)于提高病人肺功能康復(fù)鍛煉的依從性及規(guī)范性有重要的影響。根據(jù)病人個(gè)體差異如文化程度、病情、家庭環(huán)境等，由?？谱o(hù)士有針對(duì)性地制定健康教育內(nèi)容，并跟蹤隨訪，評(píng)價(jià)病人的肺康復(fù)鍛煉的依從性及規(guī)范性。健康教育的對(duì)象包括病人、家屬、陪護(hù)者，主要從戒煙、行為認(rèn)知教育及心理護(hù)理等方面實(shí)施，指導(dǎo)病人在肺康復(fù)時(shí)戒煙，因?yàn)槲鼰熓荂OPD 發(fā)病的頭號(hào)危險(xiǎn)因素，病人如在康復(fù)治療時(shí)戒煙可收到較好的療效［6］。COPD 為慢性難治性疾病，約70%病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙［7］，因此，家人及朋友在提供身體方面的關(guān)心外，在心理上應(yīng)更多的給予關(guān)懷和幫助。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松技術(shù)、減壓技巧及控制驚慌，如聽輕音樂(lè)、做力所能及的家務(wù)活、參加朋友聚會(huì)、保持心態(tài)平衡等，以減輕呼吸困難及焦慮，增強(qiáng)治療信心。

COPD 患病率高，病程長(zhǎng)，最終導(dǎo)致困難，病死率高，肺康復(fù)根據(jù)病人具體情況制定科學(xué)的、可執(zhí)行的有效方案，消除功能障礙和心理影響，充分發(fā)揮呼吸功能潛力，提高運(yùn)動(dòng)量和活動(dòng)耐力，提高病人生活質(zhì)量。

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