手法整復(fù)結(jié)合椎體成形術(shù)治療中老年人胸腰椎骨折

郭勇飛 田亞偉 岑 明 劉振穎

(1廣西梧州市中醫(yī)院脊柱骨科，梧州市 543001;2廣西中醫(yī)學(xué)院2010級中醫(yī)骨傷學(xué)研究生，南寧市 530001)

隨著老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，越來越多的骨質(zhì)疏松癥并胸腰椎壓縮性骨折的病人要求治療，并提出了更高的要求。傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療方法主要是臥床休息、佩戴支具、鎮(zhèn)痛及局部治療、藥物改善骨質(zhì)疏松、功能鍛煉等，但對老年人來說，臥床并發(fā)癥會更危險(xiǎn);越來越多的病人不能接受長期臥床及在床上大小便。2010年8月至2011年12月，我科采用傳統(tǒng)手法復(fù)位結(jié)合椎體成形術(shù)治療中老年人胸腰椎骨折108例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者108例135個(gè)椎體，其中第4胸椎1個(gè)，第5胸椎3個(gè)，第6胸椎2個(gè)，第7胸椎6個(gè)，第8胸椎5個(gè)，第9胸椎4個(gè)，第10胸椎13個(gè)，第11胸椎21個(gè)，第12胸椎25個(gè)，第1腰椎29個(gè)，第2腰椎16個(gè)，第3腰椎6個(gè)，第4腰椎2個(gè)，第5腰椎2個(gè)。男性45例，女性63例;年齡最大92歲，最小52歲，平均67歲，以61～75歲者居多。本組患者全部為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，其中85例由于外力所致，16例無明顯誘因，7例急性扭傷引起;患者有胸背痛或腰痛癥狀，影響工作或生活，并有DR、CT、MRI確診，排除有凝血功能障礙者、外傷椎體骨折塌陷或腫瘤擴(kuò)散至硬膜囊及神經(jīng)根壓迫者，或椎體壓縮程度超過75%者等禁忌證［1］。本組108例患者均無椎體后緣骨折和椎板骨折，無椎管占位。

1.2 治療方法 先行靜脈麻醉或局部阻滯麻醉，讓病人取俯臥位，胸部及髖部墊枕，手術(shù)床適當(dāng)“u”型折疊，助手分別牽拉兩踝及兩腋部，腹部凌空，采取過伸牽引。先在骨折局部輕輕按摩，助手持續(xù)牽引調(diào)整角度，然后術(shù)者雙手掌根部重疊放準(zhǔn)在骨折椎體棘突上，逐漸用力施以向下按壓，手下有復(fù)位細(xì)微響聲，再經(jīng)C臂X光透視可見傷椎高度和后凸畸形恢復(fù)，骨折復(fù)位良好，骨折畸形消失。整復(fù)完成后進(jìn)行PVP手術(shù)治療。在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下(C型臂X線機(jī))應(yīng)用骨穿刺針經(jīng)過皮膚經(jīng)椎弓根進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺，穿刺到病變椎體前1/3，然后C臂透視下將骨水泥分次緩慢注入，待骨水泥變硬后，拔除穿刺針，按壓針口5 min后，用無菌紗布外敷針口。術(shù)后給予補(bǔ)肝腎、壯筋骨中藥和抗骨質(zhì)疏松治療。病人治療后臥床休息12 h或24 h，就可帶腰圍帶適當(dāng)下床活動。

1.3 觀察內(nèi)容 在術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后60 d觀察以下指標(biāo):①測量傷椎前緣和中央高度，評估椎體塌陷程度;②測量傷椎節(jié)段Cobb角，評估椎體畸形程度;③采用VAS評估患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后60 d傷椎前緣和中央高度、Cobb角比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都順利完成手術(shù)，無骨水泥漏入椎管，有9例骨水泥漏入椎間盤，有5例骨水泥漏入椎體前緣，有2例骨水泥漏入靜脈，但無不適癥狀出現(xiàn)。所有患者術(shù)后癥狀明顯緩解或消失，隨訪2個(gè)月～6個(gè)月，治療的傷椎無再骨折和塌陷，術(shù)后椎體塌陷和后凸畸形較術(shù)前明顯改善。見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體中央高度和Cobb角 (s)

表1 患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體中央高度和Cobb角 (s)

注:術(shù)前和術(shù)后3 d比較 P＜0.01;術(shù)前和術(shù)后60 d比較P ＜0.01;術(shù)后3 d和術(shù)后60 d比較 P ＞0.05。

16.06 ±0.75 6.15 ±0.65 6.16 ±0.64觀察內(nèi)容 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后8.63 ±1.72 1.88 ±1.05 1.85 ±1.02椎體前緣高度(cm)1.86 ±0.78 2.55 ±0.52 2.52 ±0.43椎體中央高度(cm)1.92 ±0.71 2.62 ±0.32 2.61 ±0.33矢狀面Cobb角60 d VAS評分(分)

3 討論

1987年法國Dveramond創(chuàng)立經(jīng)皮椎體成形術(shù)，開辟了治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并迅速在歐美國家推廣，取得了滿意的效果［2］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療脊柱骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤以及侵襲性血管瘤的一種微創(chuàng)方法，有操作簡單、療效較快等優(yōu)點(diǎn)。

近年來，隨著骨科醫(yī)師對椎體成形術(shù)操作技術(shù)的掌握和熟練，以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，臨床報(bào)道的并發(fā)癥較以前有所下降。因其手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，快速止痛，在臨床中的應(yīng)用廣泛，已逐漸成為治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的首選方法，但仍不可忽視手術(shù)可能產(chǎn)生災(zāi)難性的并發(fā)癥［3］。但椎體成形術(shù)的臨床治療能夠增加脊柱的穩(wěn)定性和牢固性，同時(shí)也容易破壞椎體的感覺神經(jīng)末梢。其療效主要包括以下幾點(diǎn)［4］:①緩解癥狀，解除疼痛;②恢復(fù)椎體強(qiáng)度和硬度，幫助患者早期離床活動，防止骨折再發(fā)生;③爭取糾正后突畸形，防止殘留腰痛。經(jīng)皮椎體成形術(shù)存在復(fù)位效果不甚理想、椎體內(nèi)注射時(shí)壓力高、有骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)［5］。本組患者108例135個(gè)椎體均在傳統(tǒng)手法復(fù)位下行椎體成形術(shù)，使椎體塌陷和后凸畸形在注射骨水泥前得到糾正，使傷椎高度恢復(fù)，椎體塌陷區(qū)擴(kuò)張，椎體內(nèi)存空腔，緩解了骨水泥注射時(shí)的壓力，疼痛明顯緩解。但我們在術(shù)中應(yīng)掌握好穿刺進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和精心操作，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)注射時(shí)壓力明顯增大或透視發(fā)現(xiàn)骨水泥漏入椎間孔、椎靜脈叢時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)，這是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。通過研究證明，手法整復(fù)結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折療效確切，是治療中老年人胸腰椎骨折微創(chuàng)有效的方法。

［1］陳國輝，武永剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］.健康必讀雜志，2011，12(12):58.

［2］徐寶山，唐 駟.椎體成形術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展方向［J］.中華骨科雜志，2001，21(8):502 －504.

［3］鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)災(zāi)難性并發(fā)癥－骨水泥滲漏及其預(yù)防［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(43):3027－3030.

［4］王爾天，易偉宏.PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折骨水泥填充效果及彌散方式的比較研究［J］.中國傷殘學(xué)，2010，18(5):2－4.

［5］李雪松，聶浩雄，張麗梅，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國介人影像瑜治療學(xué)，2009，6(1):10 －13.