388例鼾癥患者心電圖分析

喬潔，張姝蘭，畢莎莎，呂東月，閔哲，曲桂一

(大連市中心醫(yī)院心電圖科，遼寧大連116033)

鼾癥通常系阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一個十分突出的征象，是以習(xí)慣性嚴重打鼾、嚴重低氧血癥、常憋醒和白天嗜睡為特點，其所致的低氧血癥是引起心電圖改變，發(fā)生各種心律失常和心肌缺血的直接原因之一，鼾癥也是導(dǎo)致冠心病心肌損害的獨立危險因素。我們將388例鼾癥患者的心電圖與388例健康體檢者心電圖進行了對比分析，旨在探討鼾癥患者心電異常改變的特點及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2007年1月至2012年6月在我院住院的鼾癥患者388例設(shè)為鼾癥組，并選取同時期來我院體檢的健康體檢者388例作為對照組。

1.2 診斷標準

鼾癥的診斷標準有以下3條:①習(xí)慣性打鼾連續(xù)3個月以上;②鼾聲響度大于60分貝，達到隔室而聞或鼾聲如雷，此時已大于60分貝，可不用聲級計測量;③排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾。

1.3 研究方法

①詢問病史，向本人、尤其是同床或同宿人員詢問打鼾響度和時間，以判斷有無符合鼾癥條件;②停用直接影響心率、心律和心電圖變化的藥物3個半衰期;③使患者平臥，記錄靜息心電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼾癥組平均年齡(43.05±7.00)歲，男女比例352/36，對照組平均年齡(42.26 ±5.72)歲，男女比例340/48，兩組在性別、年齡上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所有病例既往無心肺疾病史，因此兩組具有可比性。兩組間心電圖的比較中，鼾癥組心律失常和ST-T改變均高于對照組，其中房性期前收縮、房顫、束支阻滯、房室阻滯的發(fā)生率鼾癥組高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);室性期前收縮、ST-T改變的發(fā)生率鼾癥組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 鼾癥組與對照組異常心電圖對比

3 討論

鼾癥是一種睡眠疾病，是呼吸氣流通過狹窄的上呼吸道引起的周圍軟組織振動產(chǎn)生的鼾聲，同時還伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)。該病對心血管系統(tǒng)損害甚大，可出現(xiàn)一系列的血壓升高、心律紊亂等癥狀。無論是否出現(xiàn)夜間心肌缺血，OSAHS患者都表現(xiàn)出更明顯的動脈粥樣硬化，患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加、阻力指數(shù)增高、冠狀動脈粥樣硬化評分升高[1]，現(xiàn)已證實 OSAHS是高血壓、冠心病、心肌梗死及腦中風(fēng)等發(fā)病的獨立危險因素[2]。國外有研究報道58% ～95%的OSAHS患者存在各種心律失常[3]。

心電圖是臨床中診斷心律失常的金標準，冠心病可引起心電圖的ST-T改變，因此心電圖也是診斷冠心病的方法之一。本文研究結(jié)果顯示與上述報道相符，鼾癥組的心律失常和ST-T改變的發(fā)生率明顯高于對照組，其中房性期前收縮、房顫、束支阻滯、房室阻滯的發(fā)生率鼾癥組高于對照組;室性期前收縮、ST-T改變的發(fā)生率鼾癥組液顯著高于對照組。

鼾癥患者心電圖出現(xiàn)各種心律失常和ST-T改變的機制可能為①鼾癥多合并睡眠呼吸暫停綜合征，可引起低氧血癥，引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高，冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌損害，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常。②鼾癥患者多肥胖，血脂增高。脂質(zhì)易沉積于血管內(nèi)膜，引起動脈硬化，冠心病、心絞痛增加。③缺氧刺激紅細胞增多，血粘度增加，血液呈高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。

綜上所述，我們認為鼾癥是一種病理現(xiàn)象，鼾癥所引起的低氧血癥是導(dǎo)致心電改變，發(fā)生各種心律失常和心肌缺血的直接原因之一[4];鼾癥也是導(dǎo)致冠心病心肌損害的獨立危險因素，臨床上應(yīng)重視對鼾癥患者的矯正治療，預(yù)防心律失常和冠心病的發(fā)生，以保護患者的心臟。

[1]高建軍，姚聲濤，曾立群，等.冠心病患者中睡眠呼吸暫停綜合征的監(jiān)測及其臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2009，25(10):754 －757.

[2]Bradley TD，F(xiàn)loras JS.Obstructive sleep apnoea and its cardiovascularconsequences [J].Lancet，2009，373(9657):82－93.

[3]Alonso ZA.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depresion Episodes in patients with obstructive sleep apnea syndrome and its mechanisms[J].Chest，2005，127(1):15－22.

[4]吳學(xué)勤，葉非常，余峰，等.103例鼾癥患者心率心律特點分析[J].安徽醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，1999，34(1):68 －69.